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经典医案

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佟丹医案(四)

发布时间:2017-04-19  浏览次数:90 次     

老中医药专家学术经验继承工作

医案记录(跟师□  独立□)

患者姓名:江某 性别:女  出生日期:2015  10 

就诊日期:2017315日 初诊、复诊  发病节气:惊蛰

主诉:间断腹泻半年

现病史:患儿于半年前患“轮状病毒肠炎”后出现腹泻,大便呈黄色蛋花汤样便,日行10余次,于当地医院住院治疗后好转,但大便仍未正常,时轻时重,时而大便有粘液,时有不消化食物,体重不增,牛奶喂养,辅食为米粥和菜泥。症见:面色萎黄,身体消瘦,舌质淡,苔薄白,指纹淡红。

既往史:无。

过敏史:不详。

体格检查:神志清,精神差,面色萎黄,身体消瘦,呼吸平稳,咽部无充血,双肺(-),心(-),腹(-),神经系统(-)。舌质淡,苔薄白,指纹淡红。

辅助检查:血常规:WBC:8.58×109/L,N:23%,L:68%,RBC:5.13×1012/L,Hb:124g,PLT:223×109/L

           粪便培养:未见异常。

             腹部立位片:未见异常。

中医诊断:泄泻

证候诊断:脾虚泄

西医诊断:慢性腹泻病

    法:补脾养胃

    方:方用七味白术散为主,合以五味异功散及理中汤化裁:

茯苓6g ,泽泻6g ,炒陈皮6g ,白术6g ,

太子参6g ,葛根6g ,炒麦芽8g ,乌梅6g ,

广木香3g ,藿香6g ,炮姜3g ,炙甘草3g

3剂,日1剂,水煎服。

二诊:服上药三付,大便日12 ,溏便,进食不香,倦怠,继以调理脾胃为主。处方:太子参10g ,白术10g ,茯苓10g ,陈皮6g ,莲子肉10g ,炒神曲6g ,山楂6g ,藿香6g ,炙甘草3g

三诊:服上药6 ,腹泻止,食纳稍增,继以婴儿健脾散善后调理。

心得体会:

本方中藿香芳香化湿,理气和中兼解表;白蔻仁芳香化湿,利气宽胸,畅中焦之脾气以助祛湿;厚朴去湿消滞; 制半夏理气和胃止吐; 茯苓、生薏苡仁健脾运湿以止泻; 泽泻淡渗利湿以实大便;黄芩、黄连清热燥湿,用炒黄连以避此药太过苦寒而伐胃; 石榴皮、诃子味酸涩以涩肠止泻。本例患儿因喂养不当,致脾运不健,长期腹泻,影响发育。首诊用药重在补脾养胃健运止泻;二诊继用补脾助运之异功散加味调治而收效明显;三诊以健脾丸调理善后,以巩固疗效。由此可见治疗腹泻,层次井然,不求速效,贵在缓求固本之经验,实为我等后学效法。

签 名:佟丹

                                        2017年 4 19

指导老师评语(要有针对性和指导性):

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                            签 名:

     

 

 

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