紫癜
发布时间:2018-05-31 浏览次数:746 次
小儿紫癜(过敏性紫癜)诊疗方案
基本情况:紫癜是小儿常见的出血性疾病之一,以血液溢于皮肤、黏膜之下,出现瘀点瘀斑、压之不退色为其临床特征,常伴鼻衄、齿衄,甚则呕血、便血、尿血。本病亦称紫斑,属于中医学血证范畴,中医古籍中所记载的“葡萄疫”、“肌衄”、“斑毒”等病证,与本病有相似之处。中医药治疗过敏性紫癜有良好的疗效。
一、诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断标准:参照新世纪教材《中医儿科学》(汪受传主编,中国中医药出版社出版,2002年)。
主要症状:皮肤、粘膜出现瘀斑、瘀点,对称分布;
次要症状:常伴关节疼痛,腹痛,严重者可出血鼻衄、齿衄、呕血、便血、尿血等。
起病急骤,发病前常有感染等诱因。
2.西医诊断标准:参照《诸福堂实用儿科学》第七版(胡亚美主编,人民卫生出版社,2002年)。
(1)皮肤瘀点,多见下肢及臀部,呈对称分布、分批出现、大小不等、压之不褪色,可融合成片,反复发作;
(2)常伴用胃肠道症状,如恶心、呕吐、腹痛,严重者可呕血、便血;
(3)可有关节疼痛,多为一过性,不留关节畸形;
(4)肾脏症状,如蛋白尿、血尿等。
(5)血小板计数无明显下降。
单纯皮肤紫癜者,称为皮肤型;皮肤紫癜伴有消化道症状者称为腹型、伴有关节症状者为关节型、伴有血尿和/或蛋白尿者为肾型、伴有皮肤紫癜以外两种以上表现者为混合型。
(二)证候诊断
1.风热伤络证:起病较急,皮肤紫斑色较鲜红,呈腰部以下对称性分布,略高出皮肤,或有痒感。伴有发热,腹痛,关节酸痛等症。舌尖红,苔薄黄,脉浮数或指纹紫达风关。
2.血热妄行证:起病较急,皮肤出现瘀点瘀斑,色泽鲜红或紫红,或伴鼻衄、齿衄、便血、尿血,同时见心烦、口渴、便秘,或有发热,或伴腹痛,或伴关节疼痛,舌红,苔黄,脉数有力。
3.阴虚火旺证:皮肤有青紫点或斑块,时发时止。手足烦热,颧红咽干,或午后潮红,盗汗,伴有鼻衄、齿衄。舌红、少苔,脉细数。
4.气不摄血证:病程较长,皮肤紫斑反复发作,色淡。面色咣白,神倦乏力,头晕目眩,心悸少寐。舌淡,苔薄白,脉细弱。
二、依据名老中医洪霞学术思想制定治疗方案如下:
(一)辨证选择口服中药汤剂
1.风热伤络证
治法:疏风清热,凉血活血。
推荐方药:银翘散加减,金银花、连翘、淡竹叶、薄荷、防风、牛蒡子,黄芩、生地、玄参、赤芍、紫草、丹参、川芎、水牛角、徐长卿。
2.血热妄行证
治法:清热解毒,凉血活瘀。
推荐方药:犀角地黄汤加味,水牛角、生地、丹皮、赤芍、紫草、玄参、黄芩、丹参、川芎、徐长卿、甘草、三七、红花。
3.阴虚火旺证
治法:滋阴降火,凉血活瘀。
推荐方药:知柏地黄丸加减,熟地黄、黄柏、知母、山药、山茱萸、牡丹皮、泽泻、茯苓、丹参、川芎、紫草、旱莲草。
4.气不摄血证
治法:益气健脾摄血
推荐方药:归脾汤加减,黄芪、生地、熟地、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮、丹参、川芎、紫草等。
(5)兼证加减
a.血瘀明显:加丹参、红花、桃仁、泽兰等。
b.兼湿热:加蒲公英、石韦、车前子、篇蓄等。
c.兼湿浊:加黄连、大黄、蒲公英等。
d.腹痛者加佛手、香橼皮、白芍、砂仁、木香、延胡索、赤芍、白芍等。
e.关节肿痛者加秦艽、忍冬藤、牛膝、桑枝等。
(二)辨证选择中药注射液及中成药
根据病情,酌情选用中药注射液、中成药。
1.丹参制剂:有血瘀表现者丹参制剂(复方丹参、丹参酮、香丹、丹红等)加入5%葡萄糖液中静脉点滴。
2.中成药;血瘀明显者可使用复方丹参片:胃肠道有出血者可选用云南白药胶囊;有风热证者可选用蒲地兰消炎口服液、小儿清热宁口服液等。紫癜反复发作者可选择雷公藤多苷片。
(三)儿科基础治疗
1.营养支持疗法可选用维生素、电解质等。
2.合并感染时治疗:可短期使用抗感染药物,如抗生素、抗支原体、抗病毒药物等。
(四)护理
1.一般护理:包括房间、床铺、生命体征的测量等。
2.饮食护理:忌食容易引起过敏的食品;忌食辛辣、海腥发物和煎炸、炙烤、油腻、硬固之品;根据患儿体质制定饮食计划。
3.情志护理:向病人介绍本病知识,减轻紧张及恐惧心理,保持心态稳定,树立战胜疾病的信心。
三、疗效评价
1.中医证候学评价
通过中医四诊信息动态分析,观察中医证候改变。
2.疾病病情变化评价
临床缓解:皮肤紫癜消失,关节疼痛、腹痛消失,评价点之前1周无反复。
显效:关节疼痛、腹痛消失,皮肤紫癜反复次数、出现数量较前明显减少5096以上。
有效:关节疼痛、腹痛消失,皮肤紫癜反复次数、出现数量较前减少30%~50%。
无效:紫癜仍反复发作,出现次数、数量与治疗前减少小于30%或较前加重。