胎黄

发布时间：2018-05-31　　浏览次数：997 次　　 　　

胎黄（新生儿高胆红素血症）中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94）及中华中医药学会发布的《中医儿科常见病诊疗指南.胎黄病》（2011年版）。

胎黄病是由胎儿时期感受湿热，或瘀热内阻，出生后全身皮肤、巩膜发黄为主要症状的疾病。

（1）黄疸出现早（出生24小时内），发展快，黄色明显，可消退后再次出现，或黄疸出现迟，持续不退。肝脾常见肿大，精神倦怠，不欲吮乳，大便或呈灰白色。

（2）血清胆红素显著增高。

（3）尿胆红素阳性及尿胆原试验阳性或阴性。

（4）母子血型测定，以排除ABO或Rh血型不合引起的溶血性黄疸。

（5）肝功能可正常。

（6）肝炎综合症应作肝炎相关抗原抗体系统检查。

2．西医诊断：参照第7版《诸福棠实用儿科学》（胡亚美、江载芳主编，人民卫生出版社，2002年）。

（1）生理性黄疸特点：一般生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，足月儿血清胆红素＜221μmol/L（12.9mg/dl），在2周内消退，早产儿血清胆红素＜257μmol/L（15mg/dl），结合胆红素＜25μmol/L（1.5mg/dl）。足月儿在生后2周消退，早产儿在生后3～4周消退。在生理性黄疸期间一般情况良好，不伴有其他症状。

（2）病理性黄疸特点：①黄疸出现过早：黄疸出现在24小时以内；②血胆红素程度过重：足月儿＞221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿＞257μmol/L（15mg/dl），或每日升高＞85μmol/L（5mg/dl）；③黄疸持续过长：足月儿＞2周，早产儿＞4周；④血清结合胆红素＞25.6-34μmol/L（1.5-2mg/dl）；⑤黄疸退而复现或进行性加重；出现以上任何一条均为病理性黄疸。

（二）证候诊断

1．湿热郁蒸证：面目皮肤发黄，颜色鲜明，状如橘色，烦躁啼哭，小便黄赤，大便秘结或灰白。舌红，苔黄厚腻，指纹滞。

2．寒湿阻滞证：面目皮肤发黄，颜色晦暗，精神倦怠，不欲吮乳，时时啼哭，腹胀便溏，或大便灰白，小便黄少。唇舌偏淡，苔白滑，指纹淡。

3．气滞血瘀证：面目皮肤发黄，颜色晦滞，日益加重，腹部胀满，青筋暴露，肝脾肿大质硬，小便短黄，大便秘结或灰白，唇色暗红，或衄血。舌见瘀点，指纹紫。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药

1．湿热郁蒸证

治法：清热祛湿，利胆退黄。

推荐方药：

①茵陈蒿汤加减：茵陈6g、淡竹叶2g、陈皮1g、生大黄（后下）1g、生山栀2g、柴胡2g、郁金1g、滑石5g、生甘草1g等。

中成药：清肝利胆口服液、茵栀黄制剂等。

2．寒湿阻滞证

治法：温中化湿。

推荐方药： 

① 茵陈理中汤加减：茵陈6g、党参3g、白术4g、苍术2g、茯苓4g、薏苡仁4g、干姜1g、生麦芽5g等。

中成药：肝苏颗粒、四磨汤口服液加太子参免煎颗粒等。

3．气滞血瘀证

治法：化瘀消积，疏肝退黄。

推荐方药：血府逐瘀汤加减：柴胡3g、郁金1g、枳壳2g、甘草1g、桃仁2g、当归3g、川芎1g、赤芍3g、生地3g、红花1g、牛膝1g等。

（三）外治法

中药直肠推入保留灌肠法

将治疗各型胎黄的方药，运用煎药机煎取药汁，并制成50mL/袋，将袋装药物放入恒温器内，并将药物加热，温度控制在38 ℃左右，灌肠时用20 mL或50 mL注射器抽取适量适温方药，在注射器顶端连接一次性灌肠软管，用石蜡棉润滑肛周及灌肠软管，将软管另一端缓慢插入肛门，将药液缓缓推入，推入时间1～2 min，推入时观察患儿耐受情况，推完后抽出灌肠软管，并嘱家长平抱患儿，捏紧肛门，使药物充分吸收。

注意事项：直肠给药深度6～10 cm，推入液体的温度控制在36.5～38 ℃，温度过高或过低均会刺激直肠粘膜，造成局部损伤及迷走神经兴奋导致排便，不利于药物吸收，对于有肛周疾病、严重腹胀及不配合者不予应用。

（四）其他疗法

蓝光箱内光照疗法：适用于间接胆红素升高为主的患儿。患儿裸体卧于光疗箱中，用单光（20W蓝色荧光灯管8支平列排成弧形，管间距离2.5cm，距患儿35～50cm），或用双光（上下各6个管，下方距患儿25～35cm）照射，持续12～24小时/天，连续或隔天进行，胆红素下降到120umol/L以下，停止光疗。光照时婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露。

（五）内科基础治疗

1．对症治疗：黄疸较重时，可静脉补充适量葡萄糖，或采用光照疗法。对症治疗药物包括保肝药物如葡醛内酯、促肝细胞生长素、谷胱甘肽等，根据病情需要可选择白蛋白、肝酶诱导剂等退黄。

2．病因治疗：母乳性黄疸，暂停母乳3～5天；病毒性肝炎，应予抗病毒治疗等。

3．其他治疗：注意监测黄疸患儿的凝血功能，出现凝血异常时，应及时补充血小板及纤维蛋白原；严重感染者，注意纠正缺氧及酸中毒；直接胆红素增高，黄疸持续时间长者，应注意补充脂溶性维生素A、D、E、K。

 （六）护理调摄

1．密切观察患儿皮肤颜色的变化，及时了解黄疸加重或消退时间。

2．提倡新生儿早期开奶，增加哺乳次数以增强肠蠕动，减少胆红素的吸收。

3．注意观察患儿的全身症状，如有无精神萎靡、嗜睡、吸吮困难、惊惕不安、两目直视、四肢强直或抽搐等，以便及早发现变证。

4．保持病室环境清洁、安静、舒适、温湿度适宜，加强皮肤护理，防止破损感染。

三、疗效评价

（一）评价标准

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94）进行疗效判断。

治愈：黄疸消失，血清胆红素正常（34.2umol/L，即2mg/dl以下）；体征消失，肝功能检查正常。

显效：黄疸较前明显好转，血清胆红素及肝功能下降大于入院时数值2/3。

有效：黄疸较前好转，血清胆红素及肝功能下降数值大于入院时数值1/3，小于入院时数值2/3。

无效：黄疸变化不明显，血清胆红素及肝功能下降数值小于入院时数值1/3，症状及体征无改善。

（二）评价方法

1．观察患儿皮肤、粘膜及小便黄染变化情况。

2．记录患儿肝脾肿大变化情况。

3．对比患儿肝功能及其他实验室指标改善情况。

4．治疗前后可由专人进行疗效评价，评价者应先接受培训。