潘永泉医案（一）

发布时间：2015-01-20　　浏览次数：565 次　　 　　

老中医药专家学术经验继承工作医案记录

 

患者姓名：刘某          性别：女          出生日期：2012.10.9

就诊日期：2015.1.20    初诊、复诊       发病节气：大寒

主诉：咳嗽2天

现病史：患儿于2天前受凉后出现咳嗽，伴流清涕、打喷嚏、鼻塞，无发热、气喘、呼吸困难，就诊于当地诊所，给予“小儿止咳化痰颗粒”口服，效不佳，仍咳嗽频繁，晨起尤甚，故来我院就诊。证见：咳嗽，痰白色稀，纳差，舌质淡红，舌苔薄白，指纹浮红。

既往史：既往体质一般，否认慢性病史、手术史。

过敏史：否认食物、药物过敏史。

体格检查：精神反应一般，咽部稍充血，心律齐，心音可，未闻及杂音，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣，腹软，无压痛，神经系统未查及异常体征。质淡红，舌苔薄白，指纹浮红。

辅助检查：血常规：WBC：4.3×10⁹/L，N%:32.7%,L%:65.5%,Hbc：140g/L，PLT：421×10⁹/L。胸片示支气管炎。

中医诊断：咳嗽

证候诊断：风寒咳嗽

西医诊断：急性支气管炎

治    法：解表散寒，宣肺止咳。

处    方：金沸草4g 前胡4g 荆芥4g 半夏3g

          茯苓5g 炙麻黄2g 杏仁3g 橘红3g

          紫菀3g 川贝3g 炒白术4g 甘草2g

              中药3剂，水煎100ml，少量频而温服

复诊：咳嗽减轻，食纳好转，时有流清涕，鼻塞，大便稀，舌苔薄白，指纹浮红，前方去前胡，加炒扁豆4g再服3剂，诸症消。

心得体会：洪霞老师认为，风寒之邪外袭，内犯气道，肺失宣降，津液输布不利，留滞肺络，凝而为痰，痰阻气道是风寒咳嗽的病理机制，治疗重在解表散寒，使风寒之邪尽从表解，邪去肺安。解表应以宣肺解表为主，从而达到宣通气道，祛除凝痰及解表散寒的目的。方用金沸草散加减。

 

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指导老师评语（宜100字以上，要有指导性和针对性）：

 

 

 

 

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