潘永泉医案（二）

发布时间：2015-05-20　　浏览次数：392 次　　 　　

老中医药专家学术经验继承工作医案记录

患者姓名：王某       性别：男             出生日期：2009.12.2
就诊日期：2015.5.12 初诊、复诊           发病节气：立夏
主诉：发热2天，腹痛、呕吐1天
现病史：患儿于2天前受凉后出现发热，体温38.2℃，无寒战、抽搐、皮疹，家长给予“小儿氨酚黄那敏颗粒、退热药”口服，效不佳，仍反复发热，今日出现腹痛，伴有恶心，呕吐2次，为胃内容物，非喷射性，食纳差，故来我院就诊。证见：发热，口气臭秽，呕吐酸腐，腹痛，不思饮食，大便秘结，尿黄，舌红，苔黄厚腻，脉滑。
既往史：既往体质一般，否认慢性病史、手术史。
过敏史：否认食物、药物过敏史。
体格检查：体温38.1℃，精神反应差，咽部充血，心律齐，心音可，未闻及杂音，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音，腹稍胀，上腹部轻压痛，神经系统未查及异常体征。舌红，苔黄厚腻，脉滑。
辅助检查：血常规：WBC：15.3×109/L，N%:75%,L%:24%,Hbc：121g/L，PLT：330×109/L。
中医诊断：感冒
证候诊断：风热感冒夹滞证
西医诊断：急性上呼吸道感染
治    法：疏风清热，化湿和中。
处    方：银花8g 连翘6g 桔梗4g 黄芩4g
          茯苓10g 半夏5g 陈皮6g 竹茹6g
          枳壳5g 山楂10g 麦芽6g 甘草2g
              中药3剂，水煎150ml，分3次温服
复诊：服药2剂热退，未再腹痛、呕吐，服药3剂诸症消。
心得体会：洪霞老师认为，小儿感冒兼症较多，病位主要在肺卫，肺为储痰之器，肺失清肃则易导致感冒夹痰之证，小儿又脾常不足，感冒之后，常因饮食不节，脾胃乃伤，导致感冒夹滞之证，风热入里化火，邪热炽盛引动肝风，则出现感冒夹惊之证。其中感冒夹滞最为常见，故治疗小儿感冒常在中药汤剂中加健脾消食之品。

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指导老师评语（宜100字以上，要有指导性和针对性）：




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