潘永泉医案（三）

发布时间：2016-04-09　　浏览次数：615 次　　 　　

老中医药专家学术经验继承工作医案记录

 

患者姓名：王某         性别：男        出生日期：2004.10.5

就诊日期：2016.04.9    初诊、复诊      发病节气：清明

主诉：腹痛2天

现病史：患儿2天前出现腹痛，以上腹痛为主，呈阵发性发作，伴呕吐胃内容物，非喷射性，大便干，小便黄。

既往史：无特殊。否认急、慢性传染病史；否认外伤、手术、输血及中毒史。

过敏史：否认药物及食物过敏史。

体格检查：体温：37.4℃   脉搏：98次/分   呼吸：25次/分，神志清，精神稍差，面色苍白，咽部稍充血，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心（-）。腹软，上腹部轻压痛。

舌苔脉象：舌红，苔微黄腻，脉滑数。

辅助检查：血常规WBC14×10⁹  N：75%  L：23%。

中医诊断：腹痛

证候诊断：湿热中阻

西医诊断：急性胃肠炎？

治法：清热利湿，理气和胃

处方：陈皮6g　　白术6g　　厚朴8g　　　枳壳8g

延胡索8g　　 莱菔子6g　　麦芽10g　　滑石9g

3剂，每日1剂，水煎服

二诊：家长诉服1剂后腹痛减轻，呕吐止，2剂后未腹痛，现精神好，仍有口苦口干，舌稍红，苔较前转薄，脉滑。上方去延胡索，加薏苡仁、扁豆各10g，3剂。服药后诸症悉愈。

心得体会：发病之本，在于湿热中阻，方中陈皮、枳壳、厚朴辛苦、入脾经，可行气燥湿；莱菔子、麦芽消食化积，滑石清利湿热，诸药合用，使中焦通畅，升降有序，湿热之邪得以去除，配和延胡索行气止痛，则其效果更佳。

 

                                        签名：

                                       年   月   日

 

 

 

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