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潘永泉医案(五)

发布时间:2017-10-26  浏览次数:97 次     

老中医药专家学术经验继承工作医案记录

 

患者姓名:王某           性别: 男        出生日期:2008.9.26

就诊日期:2017.10.26    初诊、复诊        发病节气:霜降

主诉:尿床3年。

现病史:3年前曾因惊吓出现遗尿,夜间经常尿床,伴多梦易惊,面色青暗。曾在多家诊所、医院给予中西医治疗效果不佳,尿床不减轻,故今日来院就诊。

既往史:无特殊。否认急、慢性传染病史;否认外伤、手术、输血及中毒史。

过敏史:否认药物及食物过敏史。

体格检查:体温:36.7   脉搏:93/   呼吸:25/分,神志清,精神差,面色晄白。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心腹及神经系统(-

舌苔脉象:舌质淡红,苔薄白,脉细而无力

辅助检查:血常规:WBC7.7*109/L  L47.5  N50.4  RBC3.4*1012/L  HGB108g/L  PLT287*109/L

          泌尿系B超:未见异常

          肾功、电解质:大致正常

中医诊断:遗尿

证候诊断:肾虚不固

西医诊断:遗尿

治法:温阳补肾,固涩止遗

处方:

补骨脂10g  桑螵蛸10g  天台乌10g  益智仁10g

  10g    10g    10g  山茱萸10g

  10g    8g     10g  生龙牡15g

二诊:患儿面色略转红润,遗尿次数较前明显减少,惟纳较前略差,仍多梦,易惊,舌脉同前,上方加炒枣仁10g,焦三仙各10g,15剂,水煎服。

三诊:患儿面色已转红润,纳食可,夜间多梦、易惊等均明显好转,仅偶尔出现遗尿现象,遂以上方配成丸药二料,服用2个月以巩固疗效。

 

心得体会:小儿肾常不足,复因惊恐,恐伤肾,肾气不足,则摄纳不固,则出现遗尿,治宜温补肾气,镇摄止遗,方用六味地黄以滋补肾阴,乃“阴中求阳”之意,桑螵蛸、补骨脂、天台乌药、益智仁补肾止遗,因“肺为水之上源”,故以菖蒲开提肺气开窍醒神,生龙牡镇摄止遗,后期施以丸药,取“丸者缓也”,以巩固疗效。

 

签名:

                                                年     

指导老师评语(要有针对性和指导性):

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