潘永泉医案（五）

发布时间：2017-10-26　　浏览次数：1027 次　　 　　

老中医药专家学术经验继承工作医案记录

 

患者姓名：王某           性别： 男        出生日期：2008.9.26

就诊日期：2017.10.26    初诊、复诊        发病节气：霜降

主诉：尿床3年。

现病史：3年前曾因惊吓出现遗尿，夜间经常尿床，伴多梦易惊，面色青暗。曾在多家诊所、医院给予中西医治疗效果不佳，尿床不减轻，故今日来院就诊。

既往史：无特殊。否认急、慢性传染病史；否认外伤、手术、输血及中毒史。

过敏史：否认药物及食物过敏史。

体格检查：体温：36.7℃   脉搏：93次/分   呼吸：25次/分，神志清，精神差，面色晄白。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心腹及神经系统（-）

舌苔脉象：舌质淡红，苔薄白，脉细而无力

辅助检查：血常规：WBC7.7*10⁹/L  L47.5﹪  N50.4﹪  RBC3.4*10¹²/L  HGB108g/L  PLT287*10⁹/L

          泌尿系B超：未见异常

          肾功、电解质：大致正常

中医诊断：遗尿

证候诊断：肾虚不固

西医诊断：遗尿

治法：温阳补肾，固涩止遗

处方：

补骨脂10g  桑螵蛸10g  天台乌10g  益智仁10g

菖  蒲10g  熟  地10g  山  药10g  山茱萸10g

茯  苓10g  泽  泻8g   丹  皮10g  生龙牡15g

二诊：患儿面色略转红润，遗尿次数较前明显减少，惟纳较前略差，仍多梦，易惊，舌脉同前，上方加炒枣仁10g，焦三仙各10g,15剂，水煎服。

三诊：患儿面色已转红润，纳食可，夜间多梦、易惊等均明显好转，仅偶尔出现遗尿现象，遂以上方配成丸药二料，服用2个月以巩固疗效。

 

心得体会：小儿肾常不足，复因惊恐，恐伤肾，肾气不足，则摄纳不固，则出现遗尿，治宜温补肾气，镇摄止遗，方用六味地黄以滋补肾阴，乃“阴中求阳”之意，桑螵蛸、补骨脂、天台乌药、益智仁补肾止遗，因“肺为水之上源”，故以菖蒲开提肺气开窍醒神，生龙牡镇摄止遗，后期施以丸药，取“丸者缓也”，以巩固疗效。

 

签名：

                                                年   月   日

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