杨关山医案（一）

老中医药专家学术经验继承工作医案记录

患者姓名： 汪某             性别： 男        出生日期：2013年1月4

就诊日期：2015年4月21日     初诊、复诊       发病节气：谷雨

主诉：发热、咳嗽5天，加重伴气喘2天

现病史：5天前无明显诱因出现发热，头痛，脘腹胀满，呕吐，继而又出现咳嗽，2天前出现气喘，呼吸急促，鼻翼煽动，口唇发绀，面赤，口渴，喉中痰鸣，大便3日未解，小便黄。

既往史：无特殊。否认急、慢性传染病史；否认外伤、手术、输血及中毒史。

过敏史：否认药物及食物过敏史。

体格检查：体温：39.5℃   脉搏：140次/分   呼吸：36次/分，神志清，急性热面容，呼吸急促，鼻翼煽动，口唇发绀，咽部充血，扁桃体Ⅰ°肿大。双肺呼吸音粗，可闻及痰喘鸣及中小湿罗音。心率140次/分，律齐，心音尚可，心脏各瓣膜未闻及杂音，腹稍胀，肝脾不大，肠鸣音可，神经系统无特殊异常。

舌苔脉象：舌质红，苔黄，脉弦滑而数。

辅助检查：血常规：WBC18.32*109/L  L90.﹪  N9.0﹪  RBC4.95*1012/L  HGB129g/L  PLT241*109/L   胸片：支气管肺炎

中医诊断：肺炎喘嗽

证候诊断：痰热闭肺腑气不通

西医诊断：支气管肺炎

治法：清肺平喘，通腑泻热

处方：

生大黄1.5g、 炙麻黄1g、   杏仁3g、    生石膏6g

连翘5g、    知母4g、     半夏片3g、   川贝4g

前胡3g、    款冬花4g、   黄芩3g、     葶苈子3g

大枣2枚    生甘草2g

二剂，水煎服，日一剂，每剂煎60ml 分早中晚服。

二诊：体温降至37.8℃，咳嗽、气喘、腹胀减轻，大便得行，咯吐黄粘痰，小便黄。原方去生大黄、黄芩，再服2剂。

三诊：患儿体温正常，喘止，咳嗽减轻，喉中仍有少许痰鸣，大便黄色糊状，日1-2次，小便可。治则：清热宣肺，化痰止咳，拟方如下：

桑白皮3g    杏仁3g     芦根5g      知母4g

茯苓4g      橘红3g     半夏片2g    川贝4g

前胡4g      款冬花3g   苏子3g      生甘草2g

再服5剂热咳喘止。

心得体会：肺气既藏且泻，则元真通畅，本患儿肺藏不泻，宣降失常，痰湿内蕴郁久化热，热移大肠，腑气不通，故出现咳喘痰黄，腹胀便秘，苔黄脉滑数，因腑气不通，肺中邪热无外泄之机，脏实泻之于腑，治宜宣肺平喘，通腑泻热。 方中首用大黄，取釜底抽薪，上病下治，脏病治腑之意，使腑气通畅，肺气肃降，使热退喘平咳止。

                                                   签名：

                                                   年   月   日

指导老师评语（要有针对性和指导性）：