杨关山医案（五）

发布时间：2017-07-07　　浏览次数：1225 次　　 　　

老中医药专家学术经验继承工作医案记录

患者姓名：徐某              性别： 男     出生日期：2001年5月12日
就诊日期：2017年07月07日  初诊、复诊     发病节气：大暑
主诉：全身浮肿10天，发热2天，抽搐3次。
现病史：患儿10天前因受凉出现发热，咳嗽、咽痛，此后患儿自颜面开始自上而
下逐渐浮肿，尿少色黄，伴头昏，全身无力。症见：患儿全身浮肿，颜面为甚，皮肤光亮，按之凹陷即起，恶寒发热，肢节酸楚，咽喉红肿疼痛，纳少，大便稍干，尿量少。
既往史：否认急、慢性传染病史；否认外伤、手术、输血及中毒史。
过敏史：否认。
体格检查：体温：37.1℃   脉搏：120次/分  呼吸：35次/分  血压160/110mmHg
，神志清楚，精神反应稍差，全身浮肿，颜面为甚，皮肤光亮，按之凹陷即起，咽部稍充血，双侧扁桃体不大。双肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音。心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，腹软，不胀，四肢水肿，神经系统（-）。
舌苔脉象：舌质红，脉浮滑数。
辅助检查：血常规：WBC77*109/L  L600﹪  N25.8﹪ E10.5%  RBC4.75*1012/L  HGB122g/L  PLT365*109/L；
           尿常规：蛋白+,红细胞+,白细胞少数。
中医诊断：小儿水肿
证候诊断：风水泛滥
西医诊断：1、急性肾小球肾炎；2、肾性高血压
治法：疏风解表，利水消肿。
处方：
麻黄4g　　　生石膏20g　　　白术10g　　　茯苓10g
甘草3g　　　生姜3g　　　　　连翘8g　　　车前子10g
白茅根20g　　丹参15g　　　　仙鹤草10g
二诊：7月30日上方服用三剂后，血压降至110/70mmHg,平稳在正常范围内，全身浮肿消退，体温已降至正常，未再发生抽搐；患儿感觉头昏眼花，神疲乏力，纳呆，舌淡，苔白，脉濡滑。改用固肾扶脾之法，方如下：
黄芪15g　　　防已6g　　　苏叶6g　　　蝉蜕6g
白术10g　　　党参10g
服三剂后，诸症皆消，恢复如常，尿常规正常，临床痊愈，出院。

心得体会：小儿水肿，尤以风水泛滥型最为多见，因其机体处于生长期，脏腑娇嫩，极易受外邪的侵袭，使肺、脾、肾三脏功能失调，导致正常的水液代谢障碍，从而引发本病。消除水肿务必使肺能宣肃而通调水道；脾能转办理而运化水湿，肾能“气化”以利三焦而水道畅通，方能确保人体水液正常环流，选用发越阳气，散水清热之越婢加术汤为主。用越婢汤发汗行水，兼清内热，加白术以除肌表之湿，在此基础上，适当再加一些解表、利尿、凉血止血等药物。

签名：
                                                年   月   日

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