陈垣医案（一）

发布时间：2015-04-08　　浏览次数：533 次　　 　　

第三批全省老中医药专家学术经验继承工作

医案记录（跟师□  独立□）

患者姓名：陈某    性别：女   出生日期： 2010年4月7日

就诊日期：2015年4月8日    初诊、复诊   发病节气：立夏后2天

主诉：咳嗽20余天。

现病史：患儿于20余天前因感冒出现咳嗽，呈陈发性非痉挛性单声咳嗽，无气喘，在附近诊所予以口服药物治疗（具体不详），效不佳，仍咳嗽，随来我院求治。

既往史：既往体健，否认急慢性传染病史，无外伤手术时，自然分娩，母乳喂养，按时添加辅食，按时行预防接种，生长发育同同龄小儿。

过敏史：否认药物食物过敏史。

体格检查：体温.36.6℃、呼吸.20次/分、心率.88次/分、体重.17Kg。神志清，精神可，全身皮肤无皮疹，浅表淋巴结不大。咽部稍充血。双肺呼吸音粗，可闻及散在干鸣，未闻及湿性罗音。心腹无阳性体征。神经系统未见异常。证见白天痉咳，眼胞微肿，痰少黄粘稠，口渴咽干，喉痒，汗出，胸闷，鼻流浊涕，大便干，舌尖红，苔薄黄，脉象浮数。

辅助检查：胸片报支气管炎征象。血常规报:WBC.8.3*109 /L,N.58.7%,L.38.5%。

中医诊断：咳嗽

证候诊断：风痰咳嗽

西医诊断：支气管炎

治    法：疏风、化痰、止咳

处    方：（自拟）祛风消痰方加减：炙麻黄3g、 炙杷叶7g、 陈皮8g、 僵蚕6g、 太子参12g、 五味子5g、甘草2g、 地骨皮7g、炙桑白皮7g、芦根12g、川贝母5g、瓜蒌7g、蝉衣7g、地龙7g。四剂，水煎服，每剂煎250ml，日一剂。

复诊：白天咳嗽大减，无胸闷，痰利，口渴咽干、喉痒、汗出减轻，大便日两次，舌尖稍红，苔薄稍黄，脉象浮。上方去芦根。再进四剂。

三诊：白天偶有咳嗽，食纳二便可，无口渴咽干、喉痒、多汗，舌淡，苔薄白，上方去炙麻黄、桔梗、地骨皮。再进四剂而愈。

 

心得体会：风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位和风善行而数变的致病特征，使风邪易内侵犯肺，肺气宣肃失常，上逆而致气道痉挛，发为阵咳。这与“风盛则挛急”的特性相符。                                       签 名：

                                                      年   月   日

指导老师评语（要有针对性和指导性）：

 

 

 

                                                   签 名：

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