陈垣医案（二）

发布时间：2015-11-23　　浏览次数：542 次　　 　　

第三批全省老中医药专家学术经验继承工作

医案记录（跟师□  独立□）

患者姓名：黄某    性别：男   出生日期： 2013年5月2日

就诊日期：2015年11月23日    初诊、复诊   发病节气：小雪后1天

主诉：咳嗽3天。

现病史：患儿于3天前因受凉出现打喷嚏，流清涕，鼻塞，咳嗽频繁（晨起重），无发热，纳差，咳嗽，呈陈发性非痉挛性单声咳嗽，无气喘，在附近诊所予以口服药物治疗（具体不详），效不佳，仍咳嗽，随来我院求治。

既往史：既往体健，否认急慢性传染病史，无外伤手术时，自然分娩，母乳喂养，按时添加辅食，按时行预防接种，生长发育同同龄小儿。

过敏史：否认药物食物过敏史。

体格检查：体温.36.6℃、呼吸.23次/分。神志清，精神可，全身皮肤无皮疹，浅表淋巴结不大。咽部无充血。双肺呼吸音粗，可闻及散在干鸣，未闻及湿性罗音。心腹无阳性体征。神经系统未见异常。证见喷嚏，流清涕，鼻塞，咳嗽频繁（晨起重），无发热,纳差，舌苔薄白，脉浮紧。

辅助检查：胸片报支气管炎征象。血常报:WBC4.3*109/L,N32%,L66.7%。

中医诊断：咳嗽

证候诊断：风寒咳嗽

西医诊断：支气管炎

治    法：解表散寒，宣肺止咳

处    方：金沸草散加减：金沸草5g  前胡5g  荆芥4g  半夏3g  茯苓5g  炙麻黄2g  川贝3g  杏仁3g  橘红5g  紫苑5g  甘草1g。四剂，水煎服，每剂煎250ml，日一剂。

复诊：咳嗽减轻，食纳好转，晨起时有流清涕、鼻塞，大便稀黄，舌苔薄白，脉浮。上方去前胡，加白蔻仁3g。再进四剂而愈。

心得体会：风寒之邪外袭，内犯气道，肺失宣降，津液输布不利，留滞肺络，凝而为痰，痰阻气道是该证的病理机制。

                                         签 名： 

                                                      年   月   日

指导老师评语（要有针对性和指导性）：

 

 

                                                                                                        签 名：

年   月   日