陈垣医案（三）

发布时间：2016-09-23　　浏览次数：2401 次　　 　　

第三批全省老中医药专家学术经验继承工作

医案记录（跟师□  独立□）

患者姓名：崔某    性别：女   出生日期： 2014年2月13日

就诊日期：2016年9月23日    初诊、复诊   发病节气：秋分后1天

主诉：咳嗽3天。

现病史：患儿3天前因喝较多冷饮余夜间出现咳嗽，呈陈发性非痉挛性单声咳嗽，无气喘，在附近诊所予以口服药物治疗（具体不详），效不佳，仍咳嗽，随来我院求治。

既往史：既往体健，否认急慢性传染病史，无外伤手术时，自然分娩，母乳喂养，按时添加辅食，按时行预防接种，生长发育同同龄小儿。

过敏史：否认药物食物过敏史。

体格检查：体温.36.6℃、呼吸.22次/分。神志清，精神稍差，全身皮肤无皮疹，浅表淋巴结不大。咽部充血。双肺呼吸音粗，可闻及散在干鸣，未闻及湿性罗音。心腹无阳性体征。神经系统未见异常。证见咳嗽痰多，夜间及清晨咳嗽为主，近日精神食纳差，腹胀，大便溏，舌苔厚腻舌淡，脉沉。

辅助检查：胸片报支气管炎征象。血常规报:WBC：8.38*109,N47.9%,L38.8%。

中医诊断：咳嗽

证候诊断：伤食咳嗽

西医诊断：支气管炎

治    法：健脾和胃，化痰止咳

处    方：二陈平胃散、三子养亲汤加减：陈皮6g  姜半夏5g   茯苓6g   甘草3g   苍术4g   厚朴4g   苏子5g   白芥子5g   莱菔子5g    滑石5g   地骨皮5g   桑白皮6    白寇仁4g   藿香4g。四剂，水煎服，每剂煎250ml，日一剂。

复诊：咳嗽较前减轻，精神食纳好转，仍咳嗽有痰，腹部无腹胀，大便调，舌苔稍腻，舌质淡红，脉稍沉。上方加焦楂5g继服4剂而痊愈。再进四剂而愈。

心得体会：小儿“脾常不足”，指脾为后天之本，主运化水谷精微，为气血生化之源，小儿生长发育迅速，生长旺盛，对气血精微需求较成人相对为多，但小儿脾胃薄弱，运化未健，饮食稍有不节，便易损伤脾胃而患病，脾健肺卫则能自固，反之脾虚则肺气亦弱。                                      

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指导老师评语（要有针对性和指导性）：

 

 

 

 

 

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