肺炎咳嗽

发布时间：2018-05-31　　浏览次数：1527 次　　 　　

肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案

1.疾病诊断

1.1中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94））肺炎喘嗽的诊断依据。

1.1.1起病较急，有发热，咳嗽，气促，鼻煽，痰鸣等症。或有轻度发绀。

1.1.2病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重，或高热持续不退。

1.1.3禀赋不足患儿，常病程迁延。新生儿患本病时，可出现不乳，口吐白沫，精神萎靡等不典型临床症状。

1.1.4肺部听诊：肺部有中、细湿罗音，常伴干性罗音，或管状呼吸音。

1.1.5血象：大多数白细胞总数增高，分类中性粒细胞增多。若因病毒感染引起者，白细胞计数可减少、稍增或正常。

1.1.6X线透视或摄片检查：肺部显示纹理增多、紊乱，透亮度降低，或见小片状、斑点状模糊阴影，也可呈不均匀大片阴影。

1.2.西医诊断标准：参照儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（中华医学会儿科学分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会2006年10月）。

1.2.1有外感病史或传染病史。

1.2.2起病较急，轻者发热咳喘，喉间痰多，重者高热不退、呼吸急促、鼻翼煽动，严重者出现烦躁不安等症状，发展为变证可出现面色苍白、青灰或唇甲青紫，四肢不温或厥冷，短期内肝脏增大。或持续壮热不已，神昏谵语，四肢抽搐。初生儿、素体气阳不足的小婴儿上述部分症状可不典型。

1.2.3肺部听诊可闻及中细湿哕音。

1.2.4实验室检查：

1.2.4.1胸部X线检查：肺纹理增多、紊乱，可见小片状、斑片状阴影，或见不均匀的大片状阴影。

1.2.4.2周围血象检查：细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增多；病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，淋巴细胞可增多。

1.2.4.3病原学检查：细菌培养、呼吸道病毒检测、肺炎支原体检测等，可获得相应的病原学诊断，病原特异性抗原或抗体检测常有早期诊断价值。

2.证候诊断

2.1.风热闭肺证：咳嗽，喘急，鼻煽，或伴发热重，恶风，鼻塞流涕，咽红，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数或指纹紫滞于风关。

2.2.痰热闭肺证：咳嗽痰多，喉间痰鸣，呼吸急促，发热，胸闷纳呆，泛吐痰涎，舌红苔黄厚，脉滑数或指纹紫于风关。

2.3.正虚邪恋证（肺脾气虚证与阴虚肺热证）

在肺炎病程恢复期症状减轻，体温趋于正常，但表现有多汗、胃肠功能紊乱、体质虚弱或肺部啰音经久不消者。

3.依据名老中医洪霞学术思想制定治疗方案如下：

3.1辨证选择口服中药汤剂或中成药

3.1.1.中药汤剂

（1）风热闭肺证

治法：疏风清热，宣肺开闭

推荐方药：麻杏石甘汤加减，炙麻黄、生石膏、杏仁、甘草、茯苓、半夏、苏子、厚朴、川贝母。

（2）痰热闭肺证

治法：清热涤痰，泄肺开闭

推荐方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减，炙麻黄、石膏、杏仁、甘草、葶苈子、瓜蒌壳、桑白皮、白芍、苏子、白果。

（3）正虚邪恋证（肺脾气虚证）

治法：健脾益气，宣肺化痰

推荐方药：人参五味子汤加减：太子参、白术、云苓、五味子、麦冬、炙甘草、桑白皮、白芍。

（4）正虚邪恋证（阴虚肺热证）

治法：清热宣肺，养阴益胃

推荐方药：沙参麦冬汤合养阴清肺汤加减：北沙参、玉竹、麦冬、天花粉、扁豆、桑叶、玄参、贝母、生甘草。

3.1.2.中成药

辨证选择麻杏糖浆。

3.2中药注射液

炎琥宁注射液、喜炎平注射液等，根据说明书按儿童年龄及体重计算用量。

3.3外治法

3.3.1.药物敷胸疗法（热奄包外敷），适用于肺炎喘嗽实热证型。

 （1）功效：清热泻火，宣肺平喘、止咳化痰、促进肺部炎症吸收，改善临床症状。

  （2）适应症：肺炎喘嗽，属实热证。

  （3）适应年龄：6个月以上。

  （4）禁忌症：贴敷部位有皮肤病创伤、溃疡、皮肤感染者；开放性软组织损伤，各类型的骨折处，糖尿病、传染病、血友病、紫癜、危重的心、肝、肾、肺等脏器疾病及恶性肿瘤者；伴有原发性心血管、肝、肾及造血系统和精神神经系统疾病者；瘢痕体质者，对敷贴药物或敷料成分过敏者；

    （5）技术操作方法：将大黄、芒硝药散与蒜泥按照5:3比例混合，以清水调成糊状，根据敷药面积，取大小合适的敷料，将调好的敷胸散均匀的平摊在敷料上，厚薄适中（0.3cm---0.5cm）。确定敷贴部位：胸背部听诊湿罗音密集处，或胸部X线检查改变明显处。将摊好的敷胸散敷在确定部位上，固定。根据不同年龄选择敷药时间，交代患者及家属注意事项，敷药后，局部用温水擦拭，保持皮肤清洁。

3.3.2.肺炎中药离子导入治疗，适用于咳嗽气促，或痰多难咯，或肺部听诊有明显的湿性罗音者。

3.3.3.雾化吸入疗法，适用于咳嗽气促，或痰多难咯者。

3.3.4.药物敷脐疗法，适用于肺脾气虚证者。

3.3.5.中药灌肠法，口服中药困难者可选择中药灌肠法，根据不同证型、配取相应的中药液体（辨证汤剂）。

3.3.6.体外排痰：试用于各年龄段痰多者。

3.4护理

3.4.1.室内通风，保持安静，尽力避免患儿烦躁、哭闹；

3.4.2.保持呼吸道通畅，必要时吸痰；

3.4.3.必要时吸氧，一般采用40％～50％氧气湿化后经鼻管或面罩给氧；

3.4.4.给予容易消化且富有营养的食物；

3.4.5.密切观察病情变化，做好出入量、体温、脉搏、呼吸、血压等记录；

（1）3.4.6.控制钠、水摄入，输液时避免速度过快、液体量过多，以防止增加心脏负担。

三、疗效评价与分析

（一）评价指标

1.主要症状：发热、咳嗽、痰鸣、喘促四大主症的改善情况

2.体征：肺部罗音改善情况；

3.理化指标：X线全胸片阴影吸收情况。  

（二）疗效判断

临床痊愈：体温恢复正常，咳嗽、咯痰、喘促主症消失，其它临床症状消失或明显好转；肺部体征消失或X线全胸片阴影明显吸收。

显效：体温恢复正常，咳嗽、咯痰、喘促主症及其它临床症状明显好转。肺部体征明显好转。

有效：发热、咳嗽、咯痰、喘促主症减轻及肺部体征好转。

无效：发热、咳嗽、咯痰、喘促主症及肺部体征无明显变化或加重，其他临床症状也多无改善或加重。