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肺炎咳嗽

发布时间:2018-05-31  浏览次数:120 次     

肺炎喘嗽(肺炎)诊疗方案

1.疾病诊断

1.1中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.4-94))肺炎喘嗽的诊断依据。

1.1.1起病较急,有发热,咳嗽,气促,鼻煽,痰鸣等症。或有轻度发绀。

1.1.2病情严重时,喘促不安,烦躁不宁,面色灰白,发绀加重,或高热持续不退。

1.1.3禀赋不足患儿,常病程迁延。新生儿患本病时,可出现不乳,口吐白沫,精神萎靡等不典型临床症状。

1.1.4肺部听诊:肺部有中、细湿罗音,常伴干性罗音,或管状呼吸音。

1.1.5血象:大多数白细胞总数增高,分类中性粒细胞增多。若因病毒感染引起者,白细胞计数可减少、稍增或正常。

1.1.6X线透视或摄片检查:肺部显示纹理增多、紊乱,透亮度降低,或见小片状、斑点状模糊阴影,也可呈不均匀大片阴影。

1.2.西医诊断标准:参照儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)(中华医学会儿科学分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会200610月)。

1.2.1有外感病史或传染病史。

1.2.2起病较急,轻者发热咳喘,喉间痰多,重者高热不退、呼吸急促、鼻翼煽动,严重者出现烦躁不安等症状,发展为变证可出现面色苍白、青灰或唇甲青紫,四肢不温或厥冷,短期内肝脏增大。或持续壮热不已,神昏谵语,四肢抽搐。初生儿、素体气阳不足的小婴儿上述部分症状可不典型。

1.2.3肺部听诊可闻及中细湿哕音。

1.2.4实验室检查:

1.2.4.1胸部X线检查:肺纹理增多、紊乱,可见小片状、斑片状阴影,或见不均匀的大片状阴影。

1.2.4.2周围血象检查:细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增多;病毒性肺炎白细胞总数正常或降低,淋巴细胞可增多。

1.2.4.3病原学检查:细菌培养、呼吸道病毒检测、肺炎支原体检测等,可获得相应的病原学诊断,病原特异性抗原或抗体检测常有早期诊断价值。

2.证候诊断

2.1.风热闭肺证:咳嗽,喘急,鼻煽,或伴发热重,恶风,鼻塞流涕,咽红,舌质红,苔薄白或薄黄,脉浮数或指纹紫滞于风关。

2.2.痰热闭肺证:咳嗽痰多,喉间痰鸣,呼吸急促,发热,胸闷纳呆,泛吐痰涎,舌红苔黄厚,脉滑数或指纹紫于风关。

2.3.正虚邪恋证(肺脾气虚证与阴虚肺热证)

在肺炎病程恢复期症状减轻,体温趋于正常,但表现有多汗、胃肠功能紊乱、体质虚弱或肺部啰音经久不消者。

3.依据名老中医洪霞学术思想制定治疗方案如下:

3.1辨证选择口服中药汤剂或中成药

3.1.1.中药汤剂

1)风热闭肺证

治法:疏风清热,宣肺开闭

推荐方药:麻杏石甘汤加减,炙麻黄、生石膏、杏仁、甘草、茯苓、半夏、苏子、厚朴、川贝母。

2)痰热闭肺证

治法:清热涤痰,泄肺开闭

推荐方药:五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减,炙麻黄、石膏、杏仁、甘草、葶苈子、瓜蒌壳、桑白皮、白芍、苏子、白果。

3)正虚邪恋证(肺脾气虚证)

治法:健脾益气,宣肺化痰

推荐方药:人参五味子汤加减:太子参、白术、云苓、五味子、麦冬、炙甘草、桑白皮、白芍。

4)正虚邪恋证(阴虚肺热证)

治法:清热宣肺,养阴益胃

推荐方药:沙参麦冬汤合养阴清肺汤加减:北沙参、玉竹、麦冬、天花粉、扁豆、桑叶、玄参、贝母、生甘草。

3.1.2.中成药

辨证选择麻杏糖浆。

3.2中药注射液

炎琥宁注射液、喜炎平注射液等,根据说明书按儿童年龄及体重计算用量。

3.3外治法

3.3.1.药物敷胸疗法(热奄包外敷),适用于肺炎喘嗽实热证型。

 (1)功效:清热泻火,宣肺平喘、止咳化痰、促进肺部炎症吸收,改善临床症状。

  (2)适应症:肺炎喘嗽,属实热证。

  (3)适应年龄:6个月以上。

  (4)禁忌症:贴敷部位有皮肤病创伤、溃疡、皮肤感染者;开放性软组织损伤,各类型的骨折处,糖尿病、传染病、血友病、紫癜、危重的心、肝、肾、肺等脏器疾病及恶性肿瘤者;伴有原发性心血管、肝、肾及造血系统和精神神经系统疾病者;瘢痕体质者,对敷贴药物或敷料成分过敏者;

    (5)技术操作方法:将大黄、芒硝药散与蒜泥按照5:3比例混合,以清水调成糊状,根据敷药面积,取大小合适的敷料,将调好的敷胸散均匀的平摊在敷料上,厚薄适中(0.3cm---0.5cm)。确定敷贴部位:胸背部听诊湿罗音密集处,或胸部X线检查改变明显处。将摊好的敷胸散敷在确定部位上,固定。根据不同年龄选择敷药时间,交代患者及家属注意事项,敷药后,局部用温水擦拭,保持皮肤清洁。

3.3.2.肺炎中药离子导入治疗,适用于咳嗽气促,或痰多难咯,或肺部听诊有明显的湿性罗音者。

3.3.3.雾化吸入疗法,适用于咳嗽气促,或痰多难咯者。

3.3.4.药物敷脐疗法,适用于肺脾气虚证者。

3.3.5.中药灌肠法,口服中药困难者可选择中药灌肠法,根据不同证型、配取相应的中药液体(辨证汤剂)。

3.3.6.体外排痰:试用于各年龄段痰多者。

3.4护理

3.4.1.室内通风,保持安静,尽力避免患儿烦躁、哭闹;

3.4.2.保持呼吸道通畅,必要时吸痰;

3.4.3.必要时吸氧,一般采用40%~50%氧气湿化后经鼻管或面罩给氧;

3.4.4.给予容易消化且富有营养的食物;

3.4.5.密切观察病情变化,做好出入量、体温、脉搏、呼吸、血压等记录;

(1)3.4.6.控制钠、水摄入,输液时避免速度过快、液体量过多,以防止增加心脏负担。

三、疗效评价与分析

(一)评价指标

1.主要症状:发热、咳嗽、痰鸣、喘促四大主症的改善情况

2.体征:肺部罗音改善情况;

3.理化指标:X线全胸片阴影吸收情况。  

(二)疗效判断

临床痊愈:体温恢复正常,咳嗽、咯痰、喘促主症消失,其它临床症状消失或明显好转;肺部体征消失或X线全胸片阴影明显吸收。

显效:体温恢复正常,咳嗽、咯痰、喘促主症及其它临床症状明显好转。肺部体征明显好转。

有效:发热、咳嗽、咯痰、喘促主症减轻及肺部体征好转。

无效:发热、咳嗽、咯痰、喘促主症及肺部体征无明显变化或加重,其他临床症状也多无改善或加重。

 

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