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李菊艳主任医师治疗截瘫1例的病例分析

发布时间:2021-01-25  浏览次数:931 次     

患者姓名:曹全宝          性别:男              出生日期:1952-06-19

就诊日期:2021.01.08          初诊                  发病节气:

主诉:双下肢麻木无力3月。

现病史:患者自诉3月前无明显诱因开始出现腰、腹部疼痛,疼痛居烈,局部抽搐,左下肢麻木,行走尚可,无言语不利,无头晕、头痛,以上症状间断发作,每次持续数分钟后可缓解,缓解后活动不受影响;3天后上述症状加重,双下肢麻木无力,不能自行行走,小便解不出,就诊于“旬阳县医院”,完善胸椎+腰椎核磁检查,提示胸髓信号异常, 考虑炎症改变,给子留置导尿后,转入我院神经内科诊治,2020-06--18在局麻下脊髓血管造影提示:髓周动静脉瘘。遂转入我院神经外科于2020-06 -24全麻行复合手术下髓周动静脉痿切除术,手术顺利,术后伤口恢复良好。患者病情平稳后转入我科行系统针灸康复治疗好转后出院。今患者为求进一步 系统针灸康复治疗,再次来我科要求行针灸治疗。现神志清,精神一般,诉背部困重如负重物,腰及下腹部胀痛,肛门偶有憋涨感,双下

肢麻木无力,双下肢水肿,无头晕、头痛,无腹泻,无呼吸困难,无发热,饮食、睡眠可,小便留置尿管,大便不通。

既往史:年男性,曾患双肺肺炎,肝囊肿。否认高血压,糖尿病,否认其他重大手术史,外伤史。

过敏史:否认药物及食物过敏史

家族史:否认家族遗传病病史

中医望闻切诊:神志清,精神可,面色痛苦,形态自如,语声清晰,气息如常,双下肢无力。舌质淡红,苔薄白,脉弦紧

体格检查:神志清楚,精神一般,查体合作。脊柱未见畸形,背部可见纵行长约12cm陈旧性手术瘢痕,伤口愈合良好,上、中腹壁反射正常存在,下腹壁反射明显诚退,提睾反射未引出。双上肢肌力5级,肌张力正常,双下肢肌力0级,双足下垂并内翻,双下肢肌张力诚退,腹股沟以下痛、温、触等浅感觉消失,关节位置觉消失,双下肢腱反射未引出,双侧Hoffman征(-),双侧Oppenheim (-),双侧Babinsiki征(-),脑膜刺激征(-)。

辅助检查:磁共振提示(2020-02-14,本院) 1. 颅脑MR平扫脑实质未见明显异常。2. MRA示:右侧椎动脉近端纤细;右侧大脑前动脉A1、A2段略纤细;双侧大脑中动脉M2、M3段局限性略纤细请结合临床。3. 颈椎骨质退行性改变。4.多发颈椎间盘变性;颈4/5、颈6/7椎间盘轻度突出(中央型)。5.胸10椎体水平脊髓左后

部及胸8-11椎体水平脊髓背侧蛛网膜下腔多发迂曲、稍增粗的血管影多考虑血管性病变,动静脉瘘可能性大并合并胸7 -12椎体水平脊髓继发缺血性改变:请结合临床并治疗后复查。6.胸椎骨质增生并部分椎体脂肪沉积。

中医诊断:痿证

证候诊断:脾肾阳虚

西医诊断:髓周动静脉瘘术后截瘫

治    法: 疏通经脉, 补益, 濡养筋骨

处    方:第一组:肝腧、肾俞、脾俞、胃俞、气海俞、关元俞、小肠俞、膀胱俞、秩边、环跳、承扶、殷门、委中、承山、昆仑,阳陵泉、足三里、绝骨、三阴交,针刺得气后选取2组腧穴(环跳、大肠腧)行电针连续波刺激,强度以患者耐受为度,留针30分钟,每日一次,灸承山。

          第二组:风市、伏兔 、血海、阳陵泉、足三里、上巨虚、悬钟、昆仑、三阴交, 针刺得气后选取2组腧穴(风市、阳陵泉)行电针连续波刺激,强度以患者耐受为度,留针30分钟,每日一次,灸阳陵泉。

        以上2组穴位,每日1组,交替治疗。                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    

心得体会:该患者因动静脉瘘术后截瘫前来诊治,中医病属痿证治疗时选穴主要选取足太阳膀胱经和足阳明胃经上的穴位。《内经》提出“治痿独取阳明”的治疗原则。其意有二, 其一, 补阳明不足之气, 其二, 清阳明湿热之邪。如此, 则脾胃健, 邪气除, 水谷精气渐增, 筋肉得养, 痿证得除。在此治疗原则上, 针灸则具体应用“各补其荥而通其俞, 调其虚实, 和其逆顺” (《素问·痿证》) 的方法, 以阳明经穴为主, 佐以补益脾肾之穴, 则后天得养, 先天得充, 痿证自除

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