李菊艳主任医师治疗中风后球麻痹患者1例

发布时间：2021-02-27　　浏览次数：649 次　　 　　

患者姓名：杨*          性别：男              出生日期：1942-12-30

就诊日期：2021.02.25      初诊                  发病节气：

 

主诉:吞咽困难、饮水呛咳伴痰多半年余。

现病史:患者自诉半年前无明显诱因突发脑梗死，经治疗病情平稳后遗留吞咽困难，饮水呛咳，鼻饲饮食，睡眠差，小便可，大便干结。要求针灸治疗。。

既往史:既往有高血压病、冠心病史。

过敏史:否认药物及食物过敏史

家族史:否认家族遗传病病史

中医望闻切诊:神志清，精神差，言语流利，语声低微，少气懒言，形体偏瘦，

面色无华，呼吸均匀，气息通畅，两目少神，吞咽困难，饮水呛咳，舌红，苔白，脉弦细。

体格检查:意识识清楚，言语流利，应答切题，自动体位，查体合作。思维力，理解力，定向力，记忆力粗测未见明显异常。双侧瞳孔等大等圆，直径约3rm,对光反射灵敏，眼球各向活动自如。双侧颞肌，咀嚼肌对称无萎缩，口角向右侧歪斜，咬合有力。双侧颜面部触觉，痛觉正常。双侧额纹对称，伸舌居中，双侧鼻唇沟无明显变浅，悬雍垂居中，声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳。双侧肢体肌力5级，左侧肌张力稍高。双侧腱反射正常，未见不自主运动。共济运动试验协调准确，Romberg阴性。躯干及四肢深浅感觉未见异常。右侧Babinski征弱阳性。颈软，无抵抗，脑膜刺激征阴性。

辅助检查：无。

中医诊断：1.中风后遗症期（气虚痰阻证）；

证候诊断：气虚血瘀证

西医诊断：脑梗死后遗症期

治    法： 益气活血，化痰通络

处    方：风府、哑门、百会、印堂、风池、天柱、廉泉、金津、玉液、舌尖、通里、合谷。

  具体操作方法如下：百会、印堂采用平刺针法，廉泉透刺金津、玉液，通里、合谷施以捻转泻法，风池、天柱的针刺方向为喉结，施以捻转手法，舌尖点刺出血，出血量适量为宜，风府、哑门也施以捻转手法，针刺得气后，嘱患者配合吞咽动作训练。留针30min，选取2组腧穴带电针。

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    心得体会：吞咽动作看似简单，实则涉及到延髓中枢、神经、食道、肌肉、大脑等多个组织器官协调合作共同完成吞咽动作，保障了营养的汲取。对于该病的治疗，西医并没有行之有效的治疗方法，通常以降脂、降压、降颅压、营养神经、营养脑细胞、改善循环等内科基础对症治疗，而针灸在该病的治疗上起到了举足轻重的作用，且理论依据充足。中医认为本病的病机主要是在内伤积损、肝肾虚衰的基础上而发中风, 致风、火、痰、瘀、虚互结, 胶结脑络, 精血不能上荣清窍, 蒙蔽脑络, 沉滞舌本, 使神机失灵, 舌体失用而形成言语不清、饮水呛咳、吞咽困难等诸证。廉泉，又名舌本，位于喉结上方，舌骨上缘凹陷中，任脉与阴维脉之交汇穴。《铜人腧穴针灸图经》中记载廉泉“治口噤，舌根急缩，下食难”。从解剖的角度看，廉泉穴下有舌下神经和舌咽神经分布，故针刺廉泉可以刺激舌下及舌咽神经，从而反射性的使延髓中枢兴奋，有利于舌咽部运动功能的恢复。

金津、玉液，位于舌系带两侧静脉上，左金津，右玉液，属经外奇穴。《针灸大成》中记载治疗“舌强难言”，金津、玉液卷舌取之。从解剂角度讲，该穴下有舌深静脉干、舌神经、舌下神经分布，故针刺之可改善舌的局部血液循环、疏通舌脉瘀滞的气血”;同时能够增强舌及舌下神经的兴奋，刺激吞咽反射弧，使舌肌的反应得到加强，吞咽功能得到恢复.

舌尖，位于舌的最前端。《素问》中记载“舌，音声之机也"。根据腧穴近治作用的原理，针尖散刺舌尖可以起到开窍启语，增强其语言功能的作用。解剖上，支配舌体的神经同时也支配咽喉部，而咽喉部是发声的重要器官，刺激舌可以促进发声，同时增强舌的功能活动。

哑门，后发际正中直上05寸，为督脉之穴。《针灸甲乙经》中记载“哑门可治舌缓，瘩不能言”以及《针灸大成》中记载“哑门主舌急不语，重舌"。西医解剖结构上，该穴位于颈项部，针刺可改善大脑后循环的缺血状态，改善损伤脑组织的缺血缺氧的状态，同时有助于损伤部位建立侧支循环，从而有利于病变的大脑皮质上运动神经元的恢复。

风池，当胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处，足少阳胆经与阳维脉之交汇穴。《类经图翼》中记载“风池治中风不语，汤水不能入口”，以及《针灸大成》中提到风池穴可“主中风，舌缓不语”“主气塞涎上不语”。据文献报道，针刺风池穴能够有助于恢复受损的双侧皮质延髓束。

完骨，耳后高骨为完骨，穴在乳突下方凹陷中，为足少阳胆经与足太阳膀胱经之交会穴，对头面五官的病症均有治疗作用。解剖上，该穴位置属于舌咽、迷走神经及感觉纤维的支配区，故对治疗本病有一定疗效。

翳风，位于遮蔽风邪之屏警(耳垂)后，即乳突与下领角之间的凹陷处，为手足少阳经之交会穴。《铜人腧穴针灸图经》中记载翳风穴主治“口噤不开，暗不能言"。从腧穴局部解剂可以看出，努风穴的深部为颈内动脉，所以针刺本穴能够改善椎-基从腧穴局部解剖可以看出，翳风穴的深部为颈内动脉，所以针刺本穴能够改善椎-基底动脉、颈内动脉的血液循环。

通里，尺侧腕屈肌腱桡侧缘，腕横纹上1寸，为手少阴心经之脉别走手太阳经之络穴。《针灸资生经》中记载通里可治疗“暴痞不能言”