中药穴位贴敷预防混合痔术后尿潴留的临床效果观察

发布时间：2021-05-17　　浏览次数：1197 次　　 　　

    尿潴留是混合痔手术后常见的并发症之一，发病率可达52%。其病因与病人心理状况、手术牵拉和刺激、肛管内敷料填塞过多、术后创面疼痛以及麻醉方式等有关。术后尿潴留可导致膀胱过度膨胀和永久逼尿肌损伤，增加尿路感染的机会，加重病人身心痛苦，影响术后创面愈合。中医认为，尿潴留系中医学“癃闭”范畴，术后排尿困难是因为膀胱气化失调所导致。中医强调整体观念，注重“以人为本”、“天人相应”、“形神统一”的健康观念以及“治未病”的康复预防观的主导思想，注重“内外调和”，以保证人体“邪不能害”。临床实践表明，在预防混合痔术后尿潴留方面，中医药具有较好的优势，但目前全面体现中医辨证施护特点和临床应用心得的研究较少，可重复性较差。

我科采用中药穴位贴敷疗法。选用附子、川芎、芍药、甘草、槟榔、木香、红花、艾叶、细辛等具有温经通络、活血行气功效的中药，按照一定比例研成粉末。将配好的药材加入热开水中，调成膏状，并用棉布袋装好，将布袋打湿但不能滴水，根据患者的耐受程度选择合适的温度，以60-80℃为宜，选择三阴交、气海两穴予以穴位贴敷，在手术后即时采用，贴敷时间保持在4小时以上，必要时可重复使用。为保持患者治疗的温度应用红外线灯进行照射。

   观察患者排尿成功率为86.0%，明显减少了术后导尿的概率，疗效确切。

由于肛门特殊的解剖位置和复杂的生理功能，混合痔通常采用手术治疗。正常生理状态下，由于第2骶髓-第4骶髓发出的盆神经中的副交感神经兴奋，使逼尿肌收缩，膀胱内括约肌松弛，从而引起排尿。但混合痔手术术中麻醉剂会刺激膀胱括约肌及支配神经，再加之手术创伤引起的疼痛等因素，对机体正常的生理性排尿功能产生了干扰，导致患者膀胱内充满尿液而不能自行排出，出现尿潴留并发症。急性尿潴留临床表现为下腹胀满并膨隆，患者尿意急迫但自行无法排除，感到尿胀难忍；慢性尿潴留无明显临床表现，常伴随尿道狭窄、前列腺增生、膀胱膨出及其他尿道梗阻性疾病。尿潴留可继发尿路感染等多种疾病，严重影响患者预后及生活质量，给患者带来巨大痛苦。对术后尿潴留的处理方法颇多，但效果不一。中医认为，癃闭发病机制为膀胱气机受阻，气化不利，足三阳经气不得输布而致。其病位在膀胱，但与三焦、肺、脾、肾的关系密切。中药穴位贴敷疗法基于中医“治未病”观，运用中医经络俞穴理论和药物治疗之所长，通过穴位刺激与调节以及药物吸收后的药效作用，来达到防治尿潴留的目的。三阴交是足太阴、厥阴、少阴经的交会穴，有补脾益肾、通经活络、调和气血，促进膀胱气化之作用，此穴有导尿排出作用。气海穴是足太阳膀胱经的主要腧穴之一，此穴有助于行气活血，解除疼痛引起的筋脉淤滞、尿道痉挛等作用，能促进尿液排出，明显改善自感有尿但小腹胀满、排尿不畅或不能自行排尿等症状。本研究表明，观察组患者术后尿潴留发生率、首次自行排尿时间以及排尿成功率等均优于对照组患者，组间比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，中药穴位贴敷疗法不经胃肠给药，无损伤脾胃之弊，即使临床应用中出现皮肤过敏或水泡，亦可及时中止治疗好转。这不仅能减轻患者的痛苦，避免患者因导尿而造成的尿道损伤或感染，且无创伤，简便易行，预防效果良好，也能有效减轻患者的经济负担，提高患者满意度，值得在临床进一步推广应用。

 

 

【参考文献】略