多切口挂药线内口切除引流术治疗复杂性肛周 脓肿

发布时间：2021-05-17　　浏览次数：1181 次　　 　　来源：安康市肛肠病医院　　

    一、概述：肛周脓肿是肛肠科常见病、多发病。根据肛窦腺体导管的感染，可以表现为不同部位的脓肿。脓液可通过肛门括约肌至肛提肌上间隙和坐骨直肠间隙，在到肛门后深间隙形成蹄铁形脓肿，或脓液随括约肌间隙扩散，形成肛周多间隙肛周脓肿。对于以上这种复杂性肛周脓肿多采用手术治疗，但以往的手术多采用切开引流，切除感染的肛窦即内口，手术创伤大，手术肛门缺损、肛门狭窄、肛门移位等诸多并发症，同时患者痛苦大，伤口愈合缓慢，现我们采用多切口挂药线内口切除引流术治疗复杂性肛周脓肿200例总结认为：该术式能有效保护肛门功能，减少术后肛门狭窄、肛门移位等诸多并发症，减轻了病人痛苦，加快了伤口愈合速度，提高了病人的生活质量。

 二、手术方法：

1、低位复杂性肛周脓肿，脓肿范围未通过肛管后正中线。

   在脓肿中心部，以肛门口为中心，做放射状切口，此切口为主切口，切口上缘至肛内脓肿感染肛窦部即内口，切口下缘至肛外脓肿下缘，以便保持脓肿引流通畅，放出脓液，手指从切口处钝形分离脓腔不留死腔，双氧水、甲硝唑液反复冲洗脓腔干净后切除感染肛窦去除感染内口，然后在脓腔两侧，脓腔最底部以肛门口为中心，做放射状两个辅切口，一侧各一个，然后主切口与辅切口之间挂药线。

术中注意：

①主切口宽度应为1.5-2CM之间。

②主切口与辅切口之间距离应小于4CM。

③挂药线松紧适宜，以自由拖动为宜。

④主切口与辅切口延线夹角在50-60oC之间。

2、 脓肿范围贯穿肛管后正中。

   在肛管后正中，以肛门为中心，放射状做一切口，切口上缘到6点肛窦部，下缘至脓肿最底部，此切口为主切口，使脓腔引流通畅，然后在原脓肿中心部，以肛门口为中心放射状做一切口，次切口上缘达原感染肛窦部，下缘达脓腔最底部，手指从切口探入，钝形分离脓腔至6点切口处，不留死腔，然后双氧水、甲硝唑液反复冲洗脓腔干净后，切除6点肛窦和原感染肛，窦切口与切口之间挂药线。

术中注意

①如6点切口与原脓肿切口之间距离大于4CM，可在两切口之间，脓腔最底部，肛门缘做一小弧形切口挂药线。

②在做6点切口时，肛尾韧带可纵形切开，不能横形切断，以防肛门前移，畸形。

3、脓肿范围贯穿肛管后正中，形成后蹄铁形肛周脓肿。次类型脓肿，内口多在6点肛窦部。

手术方法：

   在肛管后正中做一切口，上缘至6点肛窦部，下缘至脓肿最底部，此切口为主切口，然后手指从切口内向肛门缘西两侧钝形分离脓腔，至脓腔最边缘，然后双氧水、甲硝唑液反复冲洗脓腔干净后，在两侧脓腔最边缘，以肛门为中心，在肛门缘放射状做两个小切口，并剪除6点肛窦，然后切口间挂药线。

术中注意：

①如切口与切口之间距离大于4CM，在切口之间脓腔最底部肛门缘做一弧形切口，之间挂药线，便于引流。

②在做6点切口时，肛尾韧带可纵形切开，不能横形切断，以防肛门前移，畸形。

③三个切口延线夹角在50-60oC为宜。

④两个辅切口上缘达外括约肌浅部，下缘达脓腔底部。

⑤注意判断6点感染肛窦。

4、脓肿范围贯穿肛门一周，形成蹄铁形肛周脓肿。

手术方法：

   在肛管后正中6点，以肛门为中心，放射状切开一切口，此切口为主切口，手指从切口内探入钝形分离脓腔，然后在肛门缘3、9、12点分别切开脓腔引流，切口上缘达肛门外括约肌浅部，使切口之间保持引流通畅，然后双氧水、甲硝唑液反复冲洗脓腔干净后，剪除6点肛窦，切口之间挂药线。

术中注意：

①4个切口延线夹角在50-60oC为宜便于引流。

②注意判断6点感染肛窦。

③如切口之间距离大于4CM，可在两切口之间，脓腔底部肛门缘做一弧形切口，切口之间挂药线，便于伤口愈合。

④如为女性患者，12点切口要浅，不能损伤过多肌层，预防肛门‘‘匙孔’’畸形。

5.高位复杂性肛周脓肿。

   高位复杂性肛周脓肿，脓肿范围波及肛门直肠环以上，内口多在肛管后正中肛窦部。

手术方法：

   在肛门缘6点正中，以肛门为中心，放射状切开一切口，上缘至感染的6点肛窦部，下缘达脓腔最底部，手指钝形分离脓腔，达肛门后深部间隙，明确脓肿与肛管后间隙关系，如脓肿扩展到双侧坐骨直肠窝，则将两侧脓肿切开，保持引流通畅，为挂药线作好准保，然后剪除6点肛窦，通过内口将肛管直肠环橡皮筋挂线，余按照脓肿波及范围参照低位复杂性肛周脓肿处理方法操作。

术中注意：

①高位复杂性肛周脓肿，脓肿多波及至直肠环以上间隙，故要在6点行高位挂线，剪除6点肛窦，起根治目的。

②6点高位挂线不应太紧，牵拉紧橡皮筋后应有1-1.5CM距离。

③6点挂线应保持引流通畅。

三、术后处理

1、术后不禁饮食，采用清淡易消化饮食，控制手术当日及术后第一天不排大便。

2、术后患者排大便后，可应用硫酸镁粉液清洗坐浴伤口，如伤口较大，可根据伤口情况采用中药坐浴配合治疗。

3、肛门伤口清洗干净后，采用九华膏、皮粘散伤口换药，伤口紫草油纱布填塞。

4、术后低位复杂性肛周脓肿静脉点滴抗菌素7-8天，高位复杂性肛周脓肿10-14天，抗菌素应用原则按药敏、细菌培养指导用药。

四、药线的处理

    每次换药时，先用甲硝唑液、生理无菌盐水冲洗伤口粪便残渣，然后左右拖动药线，冲洗伤口后，再用注射器抽吸5-10ML紫草油从挂药线处冲进，最后伤口上皮粘散、九华膏、再用紫草油纱布填塞伤口，注意纱条填塞不宜过紧，阻碍伤口肉芽组织生长。

五、药线治法

    药线为麻制成，取出麻搓成线，然后高压灭菌后浸泡在紫草油里制成。（浸泡需一周以上）

    紫草油其成分有：紫草、黄连、生地榆、地榆炭、乳香、没药、橡皮粉、甘草等成分组成。

    主要功效：清热、活血消肿、收敛生肌。

六、伤口愈合情况

   按上述处理，患者平均伤口愈合时间缩短7±2天，肛门功能正常，肛门外观平整，无狭窄、移位，随访1年无复发。

七、总结

   从临床上治疗结果来看，此术式既保留了中医挂线特色，又吸收了西医切开引流的理论，我们总结认为，该术式对治疗复杂性多间隙脓肿是一种有效的治疗方法，其优点有以下几个方面：

1.内口切除引流，从根本上切除了感染内口，可以达到根治目的。

2.肛周多切口，可有效保护了肛周正常组织及括约肌，减轻了肛门伤口张力，促进愈合，同时切口之间保持了通畅，使脓液充分引流，不造成二次感染形成。

3.窗口之间挂特制药线，既进一步保持引流的通畅性，同时起到很好的标志作用，更好地观察伤口愈合情况及引流情况。

4.窗口之间挂药线，药线本身具有祛腐生肌的作用，加速伤口愈合，术后换药时再注射紫草油，药力持久，加速伤口愈合，预防感染。

5.药线是由麻绳编织而成，经紫草油浸泡一周后药力持久，并具有止血作用，而且在潮湿环境中更具有耐腐蚀性，因其较柔软，不易断裂，比橡皮筋有很大优点，病人使用后疼痛较轻。

6.治疗高位复杂性脓肿时，在6点挂橡皮筋，主要是依靠橡皮筋的弹性作用，以线带刀，慢慢勒割，并起异物刺激作用，使肛门直肠环纤维化，不会导致肛门失禁。

7.术中判断感染内口相当重要，是决定术后是否复发的关键，可采用直肠腔内超声、肛门镜检查、肛门指诊、明确内口。