阿米卡星液保留灌肠联合地奥司明片口服预防PPH术后并发症的临床观察

发布时间：2021-06-17　　浏览次数：656 次　　 　　来源：安康市肛肠病医院　　

    PPH术后肛门坠胀感表现为排便次数增多,粪便量少，排便时间延迟，反复多次排便。此症状一般可持续7～10d，张兆明^[1]报道此症状占术后并发症的比率为35.2%。原因包括：①吻合口刺激肛门括约肌痉挛；②吻合口距齿状线太近，刺激齿状线附近排便感受器；③荷包缝合线太深，内括约肌撕裂，伤及直肠固有层，导致吻合口黏膜下血肿形成，影响静脉回流。肛门疼痛多在麻醉效果消失后出现。患者自感肛门疼痛，若疼痛剧烈或时间长，多因为吻合口距齿状线太近、刺激肛门感觉神经纤维或排便时吻合口受到扩张，或合并吻合口感染有关。蓝海波等^[2]采用消肿止痛汤坐浴，处理上给予抗感染、止痛治疗，临床效果好。吻合口继发性出血多发生在术后3～10 d，表现为便血、滴血或射血。孙平良等^[3]认为出血原因大部分为排便不畅所致，常见原因有：便秘引起吻合口擦伤、撕裂或吻合口局部感染，病人术后较早负重。张育葵^[4]认为预防继发性大出血主要方法有：术后抗炎、止血治疗，应用通便药，保持排便通畅，术后1个月避免剧烈运动。吻合口狭窄发病率为1%～3%,为PPH术后严重并发症之一。原因包括：PPH术前使用硬化剂治疗；荷包缝合线过深，吻合时部分直肠肌层被吻合上；吻合口过高、吻合口炎症，致吻合口狭窄。

综上所述,PPH术后肛门下坠感、肛门疼痛、吻合口继发性出血、吻合口狭窄等并发症,与吻合口的感染、局部静脉和淋巴回流受阻等因素均有关。其中吻合口继发性出血、吻合口狭窄等并发症与吻合口感染有关。我科于PPH术后给予口服地奥司明片每次1.0 g,2次/d；肛门伤口换药时用阿米卡星液0.2 g加入单阀软袋0.9%氯化钠注射液50 ml中,用一次性吸痰管将上述配制好的药液灌入直肠内,行保留灌肠,1次/d。在术后术后肛门下坠感、肛门疼痛、吻合口继发性出血等方面的疗效较好。阿米卡星为第三代氨基糖甙类抗生素,对多数肠杆菌科细菌如大肠杆菌等有良好抗菌作用,本品最突出的优点是对许多肠道革兰阴性杆菌所产生的氨基糖甙类钝化酶稳定,不会为此类酶钝化而失去抗菌活性。临床药敏试验报告产生耐药菌株少,耳、肾毒性小,且价格低廉,易于配制,值得临床推广应用,采用自制50 ml阿米卡星液保留灌肠,使药物直接到达病灶，通过肠黏膜直接吸收，可有效预防吻合口感染的发生。地奥司明片为纯化的黄酮类化合物,药理学研究显示，其对人体的血管回输系统有全面的作用，主要作用机制包括：①高选择性增强静脉张力,保持对静脉的收缩作用；②促进组织淋巴液回流,组织间液的回流；③改善微循环,此外地奥司明片可以降低毛细血管的通透性,增强其抵抗力；还可以降低血液粘稠度,提高红细胞流速，通过减少微循环瘀滞达到改善微循环的目的^[5]。可见口服地奥司明片可有效促进吻合口局部静脉淋巴回流，积极缓解肛门下坠感、肛门疼痛发生。由此可见自制50 ml阿米卡星液保留灌肠联合地奥司明片口服,可有效预防肛门坠胀感、肛门疼痛、吻合口出血、吻合口狭窄等PPH术后常见并发症的发生。

参考文献

[1]张兆明.PPH联合改良外剥内扎术治疗重度环状混合痔疗效观察[J].结直肠肛门外科，2012，18（6）：389-390.

[2]蓝海波，杨向东.消肿止痛汤坐浴熏洗治疗混合痔术后水肿的临床疗效观察[J].结直肠肛门外科,2011,17（2）：107-108.

[3]孙平良,肖振球,李  晶.109例吻合器痔上黏膜环切术后3年疗效分析[J].结直肠肛门外科,2010,16（4）：212-214.

[4]张育葵.PPH术后大出血的成因分析和预防处理[J].内蒙古中医药,2013,32（15）：38.

[5]贺  平,张  桢.口服地奥司明片干预PPH术后并发症的疗效评价[J].中国肛肠病杂志,2011,31（8）：40-42.