清洁灌肠与肠道水疗对肛肠病术前肠道准备效果的对比研究

发布时间：2021-06-17　　浏览次数：732 次　　 　　来源：安康市肛肠病医院　　

    术前肠道准备是确保肛肠病手术成功、防止并发症的关键^[1]，是肛肠病术前准备的常规内容之一。我科自2013年开展肠道水疗以来，临床上一直存在术前肠道水疗与清洁灌肠两种肠道准备方法，也是目前全国肛肠科常用的术前肠道准备方法，为探讨这两种方法的优缺点，本研究对比观察了清洁灌肠与肠道水疗的舒适度、肠道清洁度以及术后控便时间等指标，为临床术前肠道准备提供指导，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究收集了安康市中医医院肛肠科自2016年1月至2017年1月100例需手术的混合痔患者作为研究对象，按随机数字表法分为2组，实验组50例，男24例，女26例。年龄21～60岁，平均48.1±12.2岁，病程5～30年，平均8.6±1.0年。对照组50例，男23例，女27例。年龄22～60岁，平均46.1±10.5岁，病程6～29年，平均8.8±1.3年。2组基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：治疗组术前采用肠道水疗，具体方法：采用SM-3000型全自动结肠水疗仪（西班牙TRANSCOH公司生产）缓慢注入36℃～38℃过滤温水（不添加任何药物或化学制剂），每次进水量因人而异，一般为1.5～2.0 L，同时顺时针方向按摩患者的腹部使结肠内的宿便和附着在肠壁上的废物与水一起通过排污管排出，反复进行，整个过程通常需要10～15次，至排出液基本清亮为止，整个清洗过程约需45 min，用水量30 L左右。

对照组术前采用清洁灌肠，具体方法：应用36℃～38℃浓度为100～200 g/L肥皂水液用灌肠管缓慢灌入肠道，每次灌注约500 mL，当自觉腹胀有排便感，暂停向肠道灌注，并嘱患者坚持5～10 min后再排便，一般术前当晚灌洗3～5次，术晨再灌洗1～2次，以排出的肠内液无明显粪便为宜。

1.3 观察指标

1.3.1按表1-1观察术中肠道清洁程度：

表1-1  肠道清洁程度    

1.3.2按表1-2观察灌肠舒适程度：

表1-2  灌肠舒适程度    

    注：舒适率=（舒适例数+舒适尚可例数）／总例数×100%。

1.3.3术后控便时间：观察患者术后控便时间小于24h及大于24h的例数，术后24 h后解大便符合要求，控便达标率=大于24h排便例数／总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件对数据进行Mann-Whitney非参数秩和检验，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者术中清洁度比较（表2-1）

表2-1术中清洁程度[例（%）]

      注：与对照组比较，* P<0.05。

2.2两组患者舒适度比较（表2-2）

表2-2肠道准备舒适度[例（%）]

      注：与对照组比较，* P<0.05。

2.3两组患者术后控便时间比较（表2-3）

表2-3术后控便时间[例（%）]

      注：与对照组比较，* P<0.05。

3讨论

肛肠病术前肠道准备是一项必不可少的工作，为提高肠道清洁效果和减少费用，降低术后并发症，临床上越来越强调对肠道准备质量的评价^[2]。目前肛肠科已有的术前肠道准备方法多样，有口服导泻剂、灌肠法、肠道水疗、中药辅助法等。理想的肠道准备应具备以下特点: 能短时间内排空肠内容物，不引起肠黏膜的改变，不会导致水电解质紊乱，经济实用，操作简便^[3-4]。肠道水疗是一种既能能彻底清洗结直肠内的宿便、毒素和多余脂肪，又能最大限度地减少细菌的繁殖、保持肠道内正常菌群平衡的治疗和保健方法^[5-6]。患者仅需躺在水疗床上，无需费力即可完成，舒适方便，也减少了频繁插管的麻烦。因此，用于临床，具有广阔前景，尤其在肠道手术前行肠道水疗，不仅能彻底清洗结直肠内粪便，提供更清洁的手术区域，而且还有利于控制术后排便时间，降低术后伤口感染、原发性出血的风性。而常规清洁灌肠则需要频繁插肛管、灌肠、入厕解便，反复刺激肛门易使患者感到不适、难忍、不便。肛肠疾病术后过早大便可污染切口、引起感染、延迟切口愈合、增加术后原发性出血风险，术后第一次大便在术后48 h左右比较理想。通过本研究发现肠道水疗能够很好提供术中肠道清洁度、提高肠道准备中患者舒适高，延长术后解便时间，是比较理想的肛肠病术前肠道准备方式，值得临床推广。因患者耐受度各有不同，虽肠道水疗与清洁灌肠相比，肠道水疗组总体舒适度优于灌肠组，但肠道水疗组仍有12%的患者不能耐受，因为肠道水疗过程中，插肛器插入肛门后，在整个灌洗的45分钟左右时间内持续刺激肛门，对于已经不能耐受肛门部疾病疼痛的患者来说，更是雪上加霜，因此对于肛门疼痛症状较重的肛肠病患者，如环状混合痔伴内痔嵌顿、肛裂、严重肛周脓肿患者，我们认为此类患者术前不推荐肠道水疗，仍以清洁灌肠为好。结肠水疗也应严格掌握其适应证和禁忌证^[7]，同时要观察肠道水疗期间患者的反应，如出现明显的腹痛、胸闷、出冷汗、头晕等不适症状时，应立即停止水疗，确保患者安全^[8]。

参考文献

[1]Zmora O, Wexner S D, Hajjar L, et al. Trends in preparation for colorectal surgery: survey of the members of the American Society of Colon and Rectal Surgeons.[J]. American Surgeon, 2003, 69(2):150.

[2]Lachter J, Ben H D. [Quality indicators in colonoscopy].[J]. Harefuah, 2011, 150(6):277-279.

[3]中华医学会消化内镜学分会．中国消化内镜诊疗相关肠道准备共识意见[J]. 中华消化内镜杂志，2013，30（10）: 541-549．

[4]李颖颖，郑文雅．普外科术前肠道准备的现状与进展[J]. 上海护理，2011，11（1）: 71-74．

[5]Zmora O, Pikarsky A J, Wexner S D. Bowel preparation for colorectal surgery[J]. British Journal of Surgery, 2001, 44(10):1537-1549.

[6]崔常英. 慢性结肠炎患者43例肠道水疗的护理[J].中国疗养医学，2002(3):81-82.

[7]陈文霞，张志云. 结肠水疗在结肠镜检查患者肠道准备中的应用[J]. 护理学杂志，2009，24（9）:61-62.

[8]黄彬友，陈敏玲，李美连，等. 结肠水疗与常规灌肠对混合痔术前准备效果对比研究[J]. 护理实践与研究，2010，07（14）:1-2.