纵切横缝术治疗肛门狭窄

发布时间：2021-08-01　　浏览次数：1932 次　　 　　

纵切横缝术治疗肛门狭窄

     肛门狭窄是指肛门及肛管直径缩小，致使排便困难、肛门疼痛，且客观检查时食指无法顺利通过肛门。后天性肛门狭窄多为炎症或肛门部位手术所致。临床除先天性肛门狭窄外，最常见的是痔疮手术后瘢痕挛缩或粘连导致的肛门狭窄，属医源性肛门狭窄。如肛肠科最常见的疾病——混合痔，通畅行混合痔外剥内扎术，术中若结扎痔组织较多造成肛管狭窄，或术后患者排便不畅伤口粘连，均可能导致部分患者出现肛门狭窄现象，影响其排便功能，甚至并发肛门下坠、疼痛、出血及肛裂形成，甚至医源性肛门狭窄，对其身体健康及生活质量造成很大困扰。

相关研究表明，手术过程中，保留患者足够肛管皮肤，并适当松解部分内括约肌，对降低医源性肛门狭窄发生率具有重要价值。一般治疗肛门狭窄最常用的方法是人工扩肛，若无效则采用肛门松解术治疗。临床常采用扩肛术或放射切口瘢痕术治疗肛门狭窄。其虽可有效松解部分肛门内括约肌，但因其术后感染及水肿等并发症较多，难以满足临床预期。李毅忠老师针对一例医源性肛门狭窄，采用纵切横缝术，收到了良好的临床效果。

病例：患者王从明，男，50岁，安康市汉滨区人。7年前在我院行混合痔手术，术后出现排便困难，努挣后可排出细条状软便，偶有便血及粘液，便时肛门疼痛，下坠感明显，无肛内肿物脱出。4年前在水电三局医院就诊并再次手术治疗（手术方式描述不清）效果不佳，排便困难及便时肛周疼痛症状仍存在。故于2021.7.14再次来我院就诊。门诊以“肛门狭窄”诊断收住。专科检查：截石位视诊12点可见陈旧性手术瘢痕挛缩，7点可见赘皮隆起；指诊肛门狭窄仅容小指通过，肛内母痔区可触及柔软团块隆起；退指无指套染血。诊断：中医诊断：谷道狭小病-湿热下注证；西医诊断：肛门狭窄、混合痔。入院完善检查排除手术禁忌症后于2021.7.16在腰硬联合麻醉下行纵切横缝术、混合痔外剥内扎术。手术步骤：麻醉后协助患者取截石位，消毒铺巾后，对患者肛管以及直肠下段进行消毒，用高频电刀沿肛门12点为正中向内做纵向切口，切口长度从肛缘处，直至齿线以上 5 mm，切断部分内括约肌，同时切除临近病理性肛窦、痔疮等。同法分开6点处皮肤及皮下组织。并进行侧向扩张，将患者肛管充分松解。混合痔外剥内扎术略过不提。向左右两边牵拉12点切口，上下切缘横向缝合；向左右两边牵拉6点切口，上下切缘横向缝合，长度各为20～30 mm。不缝合中央处，切口下段引流通畅。检查肛门口径约3指。术后抗生素静滴配合中药苦参汤加减外洗，控制排便3天，术后 1 周可拆线。患者愈合良好，肛门口径正常，便秘症状解除。

纵切横缝术松解了痉挛的内括约肌，切开了紧缩的手术瘢痕及粘连部位，使肛门口径向左右两边扩大，从而有效降低肛管张力；仅缝合切口左右两端，不缝合中间位置，以中央切口为引流口，避免粪便残留同时，减少感染发生风险。纵切横缝术更为重视对肛门结构的保留，在有效提升临床疗效的基础上，对于手术性创伤的控制作用也较好，为术后的尽快恢复和后续功能的维护奠定了基础。综上所述，纵切横缝术在肛门狭窄及肛裂患者中的应用价值较高。