肛痈病的认识及中医治疗

发布时间：2021-11-21　　浏览次数：977 次　　 　　

 肛痈病的认识及中医治疗

肛周脓肿是一种以肛周红肿、触痛明显、有结块，可伴不同程度的恶寒发热、便秘溲赤、倦怠等全身症状为主要临床表现的常见疾病。肛周脓肿疾病的发展过程一般为多种致病因素导致肛管直肠周围间隙感染，为疾病初期；感染后形成脓液，脓液聚集，为酿脓期；脓成后自行溃破或者手术切开，为溃脓期；脓溃后或者手术后，创口愈合阶段，为恢复期。关于肛周脓肿的临床表现、疾病分型以及治疗，历代医家亦进行了详细的描述，大多数医家将肛周脓肿分为 3 型，分别为初期、酿脓期、溃脓期，其治则治法也依据不同的期而辨证论治。《外科正宗》中 云:“初期恶寒体倦，喜覆衣被，脉浮紧而在表者，微散之。已成内热口干，好饮冷物，小水涩而大便秘者通之。顶高色赤，焮痛发热，疼痛有时者，宜托里更兼解毒。肿已高而作疼，脓已熟而不破，胀痛难忍，宜即针之。溃后坚硬不消，脓水不止，饮食无味者，宜补虚健脾。陈实功指出：肛痈初起，病在表，治以清热解毒，活血祛瘀为主，选用活血散瘀汤加减；脓成期分阴阳，若初发而自然高起者属阳，治以透脓散托里以速其脓，若脓起不易溃破，反易软陷者属阴，治以托里消毒散以托里温中健脾托毒于外，免生变证；溃脓后期，气血已伤，法当纯 补，可予补中益气汤、十全大补汤等。

历代医家在肛周脓肿的初期、酿脓期和溃脓期的治疗上虽然用药不同，但都遵循了“消、托、补”的治疗大法。李毅忠老师认为肛周脓肿需早期手术治疗，但配合口服中药可显著减轻患者痛苦。在脓肿初期予仙方活命饮加减，随着症状的变化而适量增减药量；脓肿中期予透脓散；脓肿晚期予扶正排毒的青蒿鳖甲汤加减。同时他还强调了个人卫生、饮食习惯及正 确的排便习惯对肛周脓肿的预防具有重要意义。随着医学的进步与发展，治疗方法上出现了艾灸、埋线、耳 穴压豆等法，但总的治则仍离不开“消、托、补”三法。

近现代以来，随着西方医学的传入，中医学结合现代医学知识理念，对肛周脓肿的治疗又有了进一步认识。现代医学认为肛周脓 肿是肛窦堵塞，感染发炎，细菌在肛窦内繁殖化脓，脓腔逐渐扩大而成。将其归于感染类疾病，故其治疗上多采用抗生素以抗炎抗感染。而在疾病早期炎症浸润尚未化脓时，通过口服或静滴广谱抗生素，可以控制炎症，但有时抗生素并不起效，反而会加重疾病进程，使脓肿向深部蔓延。而且单纯的抗生素保守治疗疗程长，副作用也多， 而且还可能诱发其他疾病，如肛瘘、贫血及感染等全身疾病。反复使用抗生素，肛周的肿块容易变僵，反复发作，脓肿穿破后，容易侵入深部，导致治疗困难重重。现代医学主张一旦疾病确诊后, 宜较早行手术治疗，以免贻误病情。术中尽量准确寻找内口，彻底清除病灶，切口尽量做到大而深，使引流通畅。但是，这样的切口又容易引起剧烈疼痛，易发生感染和炎症反应，延长愈合时间。若处理不当，不仅会增加患者痛苦，还会诱发其他疾病，老年患者还会引起血压升高、心动过速、心率失常等。而术后又会发生不同程度的并发症，如伤口出血、发炎、水肿、尿储留以及发热等全身症状，而这些症状又导致患者产生恐惧心理，患者害怕排便，拒绝换药，甚至清洗不彻底等，而这又会反过来使并发症加重，恶性循环。由此可见，现代医学单纯使用抗生素及手术方法，不能够很好的缓解病人痛苦甚至还会出现一些新的并发症。中医认为，人体是一个有机整体，在疾病的任何一个阶段，我们不能忽略了整体而只知治其标，这样不符合中医学整体审察的治疗原则。所以我认为在学习了现代医学对肛周脓肿的手术治疗后，应该结合我们中医的优势，在疾病各个阶段，加入中医药治疗，中西医结合以达到最大程度治愈疾病，减轻病人的痛苦。

综上所述，我同意现代医学的脓成后尽早手术的思想，肛周脓肿属于急重症，尽早手术不仅可以迅速缓解病人痛苦，亦可阻止因任何原因导致的疾病进展。当然，中医自古便对肛痈有着极其丰富的治疗经验，二者并无轻重之分，只论缓急之变。我认为中医药治疗肛痈的优势在于围手术期，对于手术之前，某些正气不足或邪气太盛的病人无法手术者，皆可用中医辨证治疗，使病人达到手术要求，并且可以预防术后诸症。对于术后恢复期，中医的优势更为明显，不仅可以预防和治疗术后诸多并发症，而且还可以促进伤口愈合，达到现代医学无法达到的效果。中医还有一大优势可以运用到肛周脓肿的中医药治疗中， 那就是中医治未病思想。中医不仅能医病，也能防病，《上古天真论》云：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常， 不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”指出从养形和调神两大方面来调养正气，预防疾病。所以，我们应该注意预防肛周 脓肿的发生，平时少吃辛辣食物, 切忌饮酒。注意防止便秘和腹泻，保持大便正常多注意个人卫生, 常洗澡, 勤换衣物等。