便秘一例

发布时间：2021-11-30　　浏览次数：1940 次　　 　　

患者姓名：常某           性别：女           出生日期：1969.4

就诊日期：2021.11.18        初诊、复诊          发病节气：冬至前

 

主诉：便秘1年余 

现病史：患者1年来自感肛门下坠感，大便不干结，但粪便粘稠排出困难，且黏附于马桶，排便无力，无粘液脓血便，无便血，无明显腹胀，面色无华晦暗，神疲倦怠，不欲饮食，舌淡苔白，脉沉细。

既往史：既往体健。

过敏史：无。

体格检查：心肺腹查体无异常。肛门检查未见异常。

辅助检查：无。

中医诊断：便秘

证候诊断：脾虚湿困型

西医诊断：结肠慢传输型便秘

治    法：健脾益气、润肠通便

处    方：黄芪增液汤加减，处方如下：

黄芪20g    当归12g    白芍15g   肉苁蓉20g

火麻仁15g  郁李仁15g  黄芩12g   全瓜蒌15g

半夏12g    厚朴15g    苍术12g   生白术40g

枳实15g    陈皮12g    炙甘草10g

7剂，一日一剂，水煎400ml,分两次早晚饭后温服。

复诊：1周后复诊患者诉排便较前稍干，体乏情况改善，胃口较前改善。舌淡苔白，脉沉细。上方7剂继续口服。

三诊：患者排便畅，面色转红润，舌淡红苔白、脉细。继续服参苓白术散2瓶，巩固疗效。

 

心得体会：气虚便秘主要症状为大便干结难下，努挣乏力，便则汗出，面色无华晦暗，神疲倦怠，舌淡苔白，脉沉细。其病机为饮食不节，脾胃受损，或素体虚弱，年老体弱，导致气虚津亏，津亏大肠不容，气虚大肠传道无力，出现大便无力、排便困难等一系列症状。本病病位在大肠，与脾、胃、肝、肺等脏腑密切相 关。属本虚标实，主要以脾气虚为主。《症因脉治》便秘论中指出：“气虚则大肠传道失调，肠失滋润致糟粕难以正常传送，形成腑气不通，导致便秘”。李老师用黄芪增液汤加减化裁以治根本。方中黄芪健脾益气，为君药，配伍白术加强健脾及升清降浊作用，促进大肠传送糟粕；陈皮、枳实、苍术可理气和胃；当归和营养血，加强君药养血补气作用；郁李仁、火麻仁、全瓜蒌润燥滑肠；厚朴行 气宽中；必要时可配玄参、生地、麦冬滋阴润燥，加快肠蠕动。诸药合用，标本兼治，有益气养血、润肠通便之效，对气虚肠燥型慢传输型便秘具有良好疗效。