便秘一例

发布时间：2022-04-27　　浏览次数：971 次　　 　　

患者老年女性，反复便秘10年，加重5天

现病史：患者反复便秘10余年，平素大便次数减少，3-4日一次，粪便干结难下，自服香油或进食大量水果或用开塞露灌肠后方可解出，面色无华晦暗，神疲倦怠，舌淡苔白，脉沉细。近5日劳累后大便不通，自感肛门坠胀，但不能便出，不欲饮食，神疲乏力，静坐懒言，舌淡红，苔白，脉沉细。

既往史：既往体健。1年前行电子肠镜检查未见异常。

过敏史：无。

体格检查：心肺腹查体无异常。肛门检查：截石位视诊肛门外11点可见赘皮隆起脱出于肛门外；指诊肛门口径无狭窄，母痔区可触及柔软团块，退指无染血。

辅助检查：无。

中医诊断：便秘

证候诊断：气血亏虚型

西医诊断：结肠慢传输型便秘

治法：益气养血、润肠通便

处方：黄芪增液汤加减，方药如下：

黄芪30g     当归20g     白术30g     熟地20g

白芍15g     麦冬10g     玄参15g     肉苁蓉20g

火麻仁15g   柏子仁15g   何首乌15g   龙眼肉15g

7剂，一日一剂，水煎400ml，分两次早晚饭后温服。

复诊：1周后复诊患者诉服药第4天已排便，大便变软，排便畅，舌淡苔白，脉沉细。继续上方7剂口服巩固疗效。

心得体会：患者中老年女性，素体阴液亏虚，兼劳累后损耗气血，而致便秘加重。李毅忠老师治疗老年人习惯性便秘反对滥用泻剂（如大黄、番泻叶、芦荟、决明子）以及西药的酚酞等，长期服用后，势必更加损伤脾胃，且苦性多燥易伤津液，寒性伤阳，阳气虚衰，影响大肠传导而加重便秘。李老师从久病多虚、多瘀入手，认为长期便秘患者病机多为气血阴阳、津液亏虚致大肠传导失司，属于本虚标实之症，故应以补为总的治则，辩证施以攻邪。以黄芪增液汤为治疗便秘的基本方以益气养血、润肠通便，取增水以行舟之意，并据病情偏向加减变化，治疗各种便秘情况。本患者气血亏虚明显，故方中增液汤为主方，加黄芪补气助运化，肉苁蓉补肾助阳，润肠通便，取“阳中求阴”之义，张介宾所谓“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”，二药共为臣药；当归、何首乌补血以载气，火麻仁、柏子仁润肠通便，四药为佐；厚朴、枳实下气以助臣药行气之功，为使药。阴血亏虚甚者加白芍、龙眼肉。全方以补虚为主，攻邪为辅，标本兼治。

��术后１０天左右痔结扎线脱落后开始扩肛，３～５天１次；创口完全愈合后亦需扩肛２～３次，间隔时间为半个月左右。故患者出院后的门诊复查也很重要。