小儿肛周多发性脓肿一例

发布时间：2022-07-10　　浏览次数：346 次　　 　　

     小儿肛周多发性脓肿一例

    患儿彭某某，3岁1月，因“肛周红肿热痛3天”为主诉入院。家属代诉3天前无明显诱因出现肛周红肿胀痛，无发热寒战，大便通畅，1日1次，无便血，无粘液脓血便。在当地诊所就诊给予口服氯雷他定片板蓝根颗粒，并外用百多邦，未见明显缓解且肿胀逐日加重，今为进一步治疗来我院，门诊以“肛周脓肿”收入院。入院证见：肛周肿痛，阴囊后方可见一指甲盖大小破溃，低热，二便正常，无头晕、心慌、腹胀、咳嗽，精神一般，体力正常，食欲正常，睡眠可。既往体健。入院测体温36度7，脉搏145次每分，呼吸24次每分，身高94厘米，体重15千克。专科检查：截石位肛外三点可见一大小约4×3平方厘米红肿包块隆起，中央有脓头，尚未破溃，按压疼痛明显，表面波动感，前方阴囊肿胀，阴囊右下角可见一脓肿破溃口，有凝固血性脓液残留，阴囊上方可见一直径两厘米疖肿，局部红肿硬结，根盘紧束，与下方脓肿无明显相通，左侧臀部可见散在多发疖肿残留瘢痕，尚未消退，未行肛内指诊。

    入院诊断：中医：肛痈-热毒炽盛证；

                    西医：复杂性肛周脓肿

    陕西省名中医李毅忠主任医师查房后指示：患儿因饮食不节损伤脾胃，运化失常，湿浊下注肛门，逢其稚阳之体，湿郁化热，热盛成毒，热毒蕴于肛周肌肤，久而肉腐成痈。舌红，苔黄腻，脉数均为热毒炽盛之症候表现。患者入院症状严重，现在开始低热，专科检查见脓肿为多发，且有继续蔓延扩散的趋势，考虑有菌血症及转移性脓肿可能，需急诊手术治疗防止炎症进一步发展形成坏死性肌膜炎，严重者危及生命，目前入院稽查各项指标无明显手术禁忌症，可立即安排急诊行复杂性高位肛周脓肿切开引流原发病灶切除挂线术，术中根据术中所见必要时调整手术方式或扩大手术范围，术中注意切口，充分引流通畅并保护肛门括约肌的功能，做好止血。术后可应用中药清热解毒、消痈透脓之透脓散加减温服，清热解毒、软坚散结之黄柏苦参汤加减外伤口，促进脓肿消退。方药如下：

    黄芪八克，当归六克，川芎六克，皂角刺六克，

    白芷四克，乳香六克，没药六克，枳壳六克

    中药3剂，日一剂，水煎300毫升，分三次温服。

    黄柏20克，苦参20克，乳香15克，没药15克，

    大黄20克，芒硝30克，细辛15克，五倍子20克，

    中药3日一剂，水煎2000毫升，每次500毫升坐浴外洗肛门，每日2次。

    患者于2022年7月14日在全麻下行复杂性高位肛周脓肿切开引流原发病灶清除挂线术加厚，会阴部、肛周坏死性结膜炎切开引流术，术后考虑患者年龄小，病情重，建议转入重症医学科继续治疗，待病情平稳后转回肛肠科继续治疗，患者于2022年7月25日治愈出院。