脱肛

发布时间：2023-05-10　　浏览次数：232 次　　 　　

患者姓名：佘明        性别：男       出生日期：1960.05.20

就诊日期：2021.02.02     初诊     发病节气：立春前

主诉：肛内有物脱出55年 

现病史：患者主诉自幼出现排便时肛内肿物脱出症状，淫家庭贫困一直未予重视及及时治疗，症状逐渐加重，脱出物色淡红，努挣时明显，起身后消失，1天前便后肿物脱出无法自行还纳，疼痛难忍，随来我科就诊舌淡红苔白，脉弱。

既往史：既往体健。

过敏史：无。

体格检查：心肺腹查体无异常。肛门检查：截石位视诊肛门外皮肤无红肿及皴裂，肛内暗红色红色粘膜环状隆起脱出于肛门外，水肿明显长约6cm，无法还纳。

辅助检查：无

中医诊断：脱肛

证候诊断：脾虚气陷型

西医诊断：直肠脱垂 

治    法：健脾益气，升提固涩，手法复位脱出直肠粘膜。

处    方：方用补中益气汤加减，方药如下：

黄芪  15g   党参15g    白术15g   陈皮3g

炙甘草3g   当归12g    升麻5g   柴胡5g

石榴皮5g   茯苓6g

5剂，一日一剂，水煎400ml,分早晚两次饭后温服。

复诊： 患者肛内肿物未见脱出，食纳可，舌淡苔白，脉细。继续服5剂，巩固疗效。

 

心得体会：脱肛又名“截肠”，西医称直肠脱垂，是指直肠粘膜或直肠脱出肛外的一种病症。直肠壁部分下移，即直肠黏膜下移，称黏膜脱垂或不完全脱垂；直肠壁全层下移称完全脱垂。若下移的直肠壁在肛管直肠腔内称内脱垂；下移到肛门外称为外脱垂。此患者因家庭困难拒绝手术治疗，故行手法复位及中药5剂给予对症处理。证属脾虚气陷，治以健脾益气，升提固涩。方用补中益气汤加减，水煎中药汤剂内服治疗。

                                                                                                          签 名：孙龙军