李毅忠老师应用仙方活命饮治疗肛痈的经验

发布时间：2019-10-10　　浏览次数：1421 次　　 　　

李毅忠老师应用仙方活命饮治疗肛痈的经验

肛痈即西医所称“肛门直肠周围脓肿”，是肛管直肠周围软组织间隙急性感染所形成的化脓性病变。中医对此病多据病程阶段辩证为火毒蕴结、热毒炽盛、阴虚毒恋三型。李毅忠老师用仙方活命饮治疗肛痈初起的火毒蕴结证，症见肛门局部皮肤红肿痛，肿块未破溃，疼痛拒按，可伴发热、恶寒，苔薄白或薄黄，脉数有力。

仙方活命饮为阳证疮疡初起的常用方。阳证痈疡多为热毒壅聚，气滞血瘀痰结而成。《灵枢·痈疡篇》说：“营卫稽留于经脉之中，则血泣不行，不行则卫气从之而不通，壅遏不得行，故热。大热不止，热盛则肉腐，肉腐则为脓，故命曰痈。”热毒壅聚，营气郁滞，气滞血瘀，聚而成形，故见局部红肿热痛；邪正交争于表，故身热凛寒；正邪俱盛，相搏于经，则脉数有力。阳证痈疮初起，治宜清热解毒为主，配合理气活血、消肿散结为法。《医宗金鉴》说，仙方活命饮为“疮疡之圣药，外科之首方”。方中金银花性味甘寒，最善清热解毒疗疮，前人称之谓“疮疡圣药”，故重用为君。然单用清热解毒，则气滞血瘀难消，肿结不散，又以当归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮行气活血通络，消肿止痛，共为臣药。疮疡初起，其邪多羁留于肌肤腠理之间，更用辛散的白芷 防风相配，通滞而散其结，使热毒从外透解；气机阻滞每可导致液聚成痰，故配用贝母、花粉清热化痰散结，可使脓未成即消；山甲、皂刺通行经络，透脓溃坚，可使脓成即溃，均为佐药。甘草清热解毒，并调和诸药；煎药加酒者，借其通瘀而行周身，助药力直达病所，共为使药。诸药合用，共奏清热解毒，消肿溃坚，活血止痛之功。

李毅忠老师结合多年临床用药经验，传授了本方应用中的几条经验，现总结如下：

1.       本方治疗疮疡肿毒既可内服又可外用，本方只可用于痈肿未溃之前，若已溃断不可用；已溃者多辩证为热毒炽盛，可用透脓散或随证论治。

2.       本方对阴证脓肿不适用。

3.       本方中的贝母，应为浙贝母，而不是川贝，取其化痰软坚散结之功。

4.       本方中的原煎服法为13位药用酒一大碗，煎五七沸服，是用酒助活血通络，以助药效的作用，但临床中很多患者在脓肿发病来就诊前就已自行服用抗生素或治疗中需使用抗生素及其他不可与酒精相配伍的药物，为防发生不良反应，建议把原方中的酒取掉，改为水煎服。同时可可配合我院自制药剂“消肿止痛膏”外敷用于脓肿处以助凉血活血之功以利脓肿消退。

5.       本方性偏寒凉，阴证疮疡忌用；脾胃本虚，气血不足者均应慎用。

6.       五味消毒饮同具清热解毒之功，但五味消毒饮以清热解毒为主，侧重消散，仙方活命饮以消散活血为主，兼以清热解。