切开挂线术治疗高位复杂性肛瘘118例

发布时间：2022-01-23　　浏览次数：783 次　　 　　

切开挂线术治疗高位复杂性肛瘘118例

李毅忠 张冬

 

1临床资料

1．1一般资料 本组男87例，女31例，年龄23a-62a，青壮年发病居多。前位马蹄形肛瘘18例，后位马蹄形肛瘘37例，前后位马蹄形肛瘘5例，直肠环硬结者58例，外口数目最多5个，外口距肛缘最远10cm。

1.2诊断标准 依据全国肛肠学术会制定的肛瘘诊断标准，即有两个以上管道或支管和空腔，其主管道通过外括约肌深层以上或穿过直肠环，有一个或两个以上内口，内口在直肠环以上者。

1.3手术方法 腰俞麻醉下取截石位，查清内口位置及瘘道走行，将高位复杂性的低位部分之主瘘道，即通过外约肌皮下层，浅层和内括约肌的管道先切开，作内口(感染的肛隐窝)处理，清除感染的肛门腺及导管，刮勺充分搔刮各瘘道创面腐肉，对肛瘘分支管可旷置。对肛尾韧带已纤维化者可切除，否则保留之，以防肛门移位。对贯穿外括约肌深层和耻骨直肠肌与内口相通的管道高位部分采用挂线方法，即先以探针从高位管道至内口穿出，在探针头结扎一粗丝线，再在粗线末端结扎双股皮筋，然后将探针从管道退出，使橡皮筋被留置在管道内，根据具体的病变决定拉紧橡皮筋的程度，用一把止血钳夹住橡皮筋两端根部拉紧，距离基底部1cm处，用一条粗线将橡皮筋结扎，再拉紧橡皮筋在结扎线下方0.5-1.0cm再结扎一根丝线，使之牢固以防滑脱。

1.4术后处理 术后控制排便3d，即暂禁饮食3d，3d后渐给半流质饮食。术后24h内常规TAT注射预防破伤风的发生。并使用抗生素防止伤口感染，中药予清热解毒，活血化瘀，托里透脓之剂内服。排便后用硫酸镁稀释液外洗。伤口换拨毒生肌散，并注意将药物纱布条填塞于基底部避免假愈合。对腔隙过深者，用双氧水、盐水冲洗后换药，伤口新鲜红润后换生肌散。换药时注意将挂线之橡皮筋适当提拉:一是便于引流，二是有利于橡皮筋脱落，橡皮筋一般掌握在8-11d自行脱落，如超过二周应注意紧线。术后3d内应将出血点结扎线拆除，拆除应彻底，不能留线头、异物。若伤口肉芽组织水肿，生长过快，应及时修剪。

2结果

本组一次性手术治愈达98％，疗程20～51d，平均35.5d，均无大出血，无肛门移位，肛门狭窄和大便失禁等后遗症，经随访无1例复发。

3讨论

高位复杂性肛瘘其主管通过外括红肌深层以上或穿过直肠环，位置高，瘘道走行弯曲复杂，常有支管和死腔，不易寻找清除感染之原发病灶。传统术式多次手术，疗程长，复发率高，肛周皮损大，常有肛门移位、肛门狭窄、直肠粘膜外翻，肛门失禁等并发后遗症，本方法则避免了传统术式的弊端，我们体会有以下优点:①因橡皮筋挂线的异物刺激作用，刺激局部产生炎性反应，引起纤维化而使括约肌断端与周围组织粘连固定。②慢性勒割作用。通过橡皮筋弹力收缩，使局部产生压迫性缺血性坏死而缓慢分离，括约肌分离和组织纤维化修复同时进行，使分离后的肌端有附着支点，可缩小分离后距离，减少功能障碍。3③引流作用。挂线作为固定在病灶处深部的导线，具有良好引流作用，减轻感染。④标志作用。标明内、外关系，为分期处理瘘管，切开已纤维化的括约肌提供准确位置。这些优点使治疗复杂性肛瘘所存在的难点等问题迎刃而解。手术成败的关键:正确判断处理原发口、彻底清除原发感染源肛隐窝，肛门腺及导管是手术成败的关键。在感染的内口应将粘膜两侧适当切除，并搔刮清除腐肉，伤口应充分敞开引流，形成外大内小之＂V＂形术后换药也具重要作用。