自拟灌肠方灌肠联合中药苦参汤加减熏洗坐浴方治疗肛门瘙痒症44例

发布时间：2022-01-17　　浏览次数：1232 次　　　　

作者冯智

（安康市中医医院陕西安康725000)

【摘要】目的：探讨药物灌肠联合中药熏洗坐浴治疗肠炎所致肛门瘙痒症的临床疗效。方法：以87例肛门瘙痒症病人作为研究对象, 随机分为对照组与治疗组，对照组采用常规西药口服治疗，治疗组采用自拟灌肠方灌肠联合中药苦参汤加减方坐浴，对两组临床效果、复发率、不良反应等进行比较分析并总结。结果:治疗组和对照组在不同治疗措施下，治疗组总有效率为93.2%，对照组总有效率为69. 8%，治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义；治疗组6个月后无1例复发；对照组6个月后复发5例，复发率11.6%。两组患者复发率比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组患者治疗期间均无不良反应发生。结论:肛门瘙痒的外在发生一定有其内在发病原因，所谓“有诸内必形诸外”。本研究采用药物灌肠抑制肠炎以治内联合中药外洗止痒以治外治疗肛门瘙痒症，内外协同，标本兼治，疗效满意，立意新颖，值得推广。

【关键词】：肛门瘙痒症；灌肠；苦参汤；熏洗坐浴

肛门瘙痒症是指肛门周围皮肤无任何原发性损害的顽固性瘙痒。为一种较常见的局限性瘙痒症。临床主要表现为肛门顽固性瘙痒，经久不愈。男女均可发病，中年多见。目前^［1］肛门瘙痒症的西医治疗多以类固醇激素类药物外用,亚甲蓝、酒精皮下注射,或采用手术方法切断瘙痒部位皮肤与皮下神经的联系,或直接切除瘙痒部位的皮肤,达到止痒的目的。类固醇激素类药物虽然使用时效果明显,但是停药后病情易复发,且病人容易产生依赖性。注射疗法和手术是通过破坏感觉神经,达到止痒的目的,但同时也破坏运动神经,有可能引起部分病人不同程度的感觉性肛门失禁和括约肌功能不良等后果,且操作复杂,病人花费高。而随着近年来中医药事业的蓬勃发展，采用中西医结合方式治疗肛门瘙痒症越来越多地受到医生和患者的关注，本院近几年来以自拟灌肠方灌肠联合中药苦参汤加减方坐浴治疗肛门瘙痒症临床疗效满意,费用低廉,病人痛苦少,容易接受,复发率低，现报道如下：

1．资料

1.1一般资料

根据本病纳入标准收集了我科自2012年7月至2014年8月87例肛门瘙痒症的门诊病人作为研究对象, 治疗组44例，其中男性18例，女性24例，年龄19～53岁，平均(37±6)岁，病程15d到11年，平均(4±1)年。对照组43例,其中男性20例，女性23例，年龄21 ～51 岁，平均(36±6)岁，病程14d到12年，平均(4±1)年。2组患者从年龄、性别、病程等各方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准

（1）、依据由黄乃健主编的《中国肛肠病学》关于肛门瘙痒症的诊断标准^［2］: ①患者自觉肛周瘙痒，如蚁走、虫爬，夜间或食辛辣刺激食物后瘙痒加重，精神紧张、焦虑、睡眠障碍；②早期肛周皮肤瘙痒较甚，时轻时重，间歇或持续发生，逐渐发展则剧痒难忍，可见红斑、丘疹、糜烂、抓痕结痂，皮皱肥大增厚，或伴有皮肤苔藓样变化，色素脱失或沉着而变浅或加深，也可出现皲裂。（2）、符合上述（1）中①或②，再行我科直肠、乙状结肠镜检查，在肠镜下见直肠、乙状结肠粘膜充血、水肿、表面粗糙、糜烂等显示直肠、乙状结肠炎症的患者均纳入研究对象。

1.3排除标准

①有Ⅱ度以上痔疮、肛裂、肛周脓肿、肛瘘患者；②伴有湿疹、疥疮、神经性皮炎等可引起肛周瘙痒疾病者；③药源性肛门瘙痒或对本研究药物有禁忌症、过敏史者；④精神、智力障碍等治疗依从性差者。

2．治疗方法

2.1灌肠方药物组成及苦参汤加减熏洗坐浴方组成

灌肠方药物组成：甲硝唑氯化钠注射液50ml、阿米卡星0.8g云南白药2g锡类散1g

苦参汤加减熏洗坐浴方组成：苦参20g、白芷20 g、白鲜皮20 g、地肤子20 g、黄连10 g、黄柏15 g、龙胆草15 g、蛇床子15 g、防风15 g、桃仁10 g、红花10 g、百部20 g、川楝子20 g

2.2使用方法

治疗组：用苦参汤加减熏洗坐浴方加水2500m L浸泡1h，煮沸后再文火煎20min，取药液1000m L，先熏，待水温降至不烫皮肤时坐浴20-30min，早晚各1次。每日睡前患者自行使用用灌肠配方灌肠，7天为一疗程，2个疗程后观察。

对照组：口服西替利嗪氯雷他定，普通温水坐浴后以曲安奈德益康唑乳膏涂抹患处，每日2次，7天为一疗程，2个疗程后观察。

两组患者治疗2个疗程后对未治愈者延长疗程至治愈，最多治疗4个疗程。治愈后随访6个月观察复发率。

3．研究方法

3.1疗效评判标准

采用电话随访、患者门诊随诊方式对2组患者治疗状况进行跟踪记录。疗效评价标准^［3］：治愈:肛门周围瘙痒消失，无任何主观不适感，随访观察6个月无复发；显效：肛门周围瘙痒明显减轻，基本无主观不适感，随访观察6个月无加重或复发；有效：肛门周围瘙痒较治疗前减轻但程度小于显效，遇外界不良刺激仍有瘙痒感，但可以忍受，基本不影响生活；无效：临床症状及体征基本无改善或治疗后6个月内加重或复发者。总有效率 = (治愈+显效)∕总例数×100%。

3.2统计学方法

本组数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料用t检验，定性资料比较采用X²检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

4．结果

4.1两组患者疗效比较治疗组44例，显效29例，总有效率为93.2%；对照组43例，显效11例，总有效率为69. 8%。治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义，具体见表1。

两组患者治疗疗效比较表（［n(%)］）表1

组别例数	显效有效无效	治疗总有效率
治疗组 44	29（65.9%） 12（27.3%） 3（6.8%）	41（93.2%）
对照组 43	11 （25.6%） 19（44.2%） 13（30.2%）	30（69.8%）

注：与对照组比较，P＜0.05。

4.2两组患者6个月后复发率比较其中治疗组6个月后无1例复发；对照组6个月后复发5例，复发率11.6%。两组患者复发率比较，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

4.3两组患者不良反应发生率比较两组患者均无严重不良反应发生 (P＞0.05)。

5．讨论

肛门瘙痒症是一种自觉症状，发病机理还不十分明确。西医学一般认为皮肤表皮内及真皮浅层的游离神经末梢是痒觉感受器，这先导致局部组胺、酚肤和蛋白分解酶等化学介质的释放，后者作用于神经末梢，引起冲动。痛觉神经纤维中无髓鞘C组织纤维传导，经脊髓丘脑束至丘脑，最后到达皮质感觉区，产生痒感。中医认为肛门瘙痒症主要是由风、湿、热、虫、瘀、血虚所致。外感风邪、风热相聚、风湿挟热，留滞于荣卫之间，腠理皮肤之中，结而不散，则发痒出疹，而成瘙痒之症；皮肤腠理需气血营养，血旺则光滑润泽，血虚不能充养皮肤腠理，生风生燥则伴痒。所以前人有：“血虚则生风，风聚则发痒。”之说。虫毒骚扰：《诸病源候论》说：“蛲虫外，小虫之一也，形甚细小，并因脏腑虚弱而致发，甚者可痔瘘癣也。”这里所说的癣，即肛门皮肤瘙痒。虫毒骚扰是引起肛门瘙痒症的重要原因之一。湿与热相谐，循肝经下注，阻滞于肛门肌肤而发瘙痒，正所谓“微热则痒、热甚则痛”。综上所述，肛门瘙痒症有其复杂的发病机制。本研究中所纳入病例，均在符合肛门瘙痒症诊断标准前提下，再行直肠、乙状结肠镜检查，在肠镜下见直肠、乙状结肠粘膜充血、水肿、表面粗糙、糜烂等显示直肠、乙状结肠炎症的患者方可纳入，旨在探讨肠炎与肛门瘙痒症之间的相关性。因此我们认为，肛门瘙痒症看似无任何原发性损害，实则不然。肛门瘙痒的外在发生一定有其内在发病原因，所谓“有诸内必形诸外”。西医的肠炎与中医的风、湿、热、虫、瘀、血虚之间存在着不同程度的相似性、相关性，共同表现为肛门瘙痒。临床诊疗中，一定要重视各项临床检查，找到其相关性。审病求因，致病求本，方是捷径。本研究采用药物灌肠治肠炎以治内联合中药外洗止痒以治外治疗肛门瘙痒症，体现了内外协同，标本兼治的治疗思想。灌肠方中甲硝唑、阿米卡星抑制肠道炎症反应；云南白药化瘀止血、解毒消肿；锡类散解毒化腐，诸药合用，中西医结合抑制肠道炎症以治内。中药苦参汤加减熏洗坐浴方中白芷、防风味辛、甘，祛风力强，善走肌表，对于外感风邪引起的肛门瘙痒效果尤佳；方中苦参、黄柏、黄连、龙胆草味苦寒，可清热燥湿，泻火解毒，祛风杀虫止痒；川楝子、百部具有杀虫止痒的作用。蛇床子中蛇床子素有抗组胺、抑制过敏作用。桃仁、红花可活血化瘀，正所谓“治风先治血，血行风自灭”；白鲜皮、地肤子均具有祛风杀虫止痒之功，诸药合用能清热燥湿，活血祛风，杀虫止痒以治外。现代药理研究^［4］显示苦参汤中大部分药物提取物具有杀菌、抑菌、抗炎作用，苦参中的苦参碱对炎症反映有明显抑制作用，氧化苦参碱能阻止肥大细胞释放组胺，具有抗过敏的作用。防风的提取物能提高机体免疫功能。黄柏中含小果碱黄柏碱，除具有较强的杀菌作用，还对多种皮肤真菌有抑杀作用。百部中的百部碱有对抗组胺的作用，抑制过敏反应。苦参汤药物搭配合理，通过现代药理研究分析，进一步佐证了苦参汤治疗肛门瘙痒症的作用原理。温热的苦参汤外洗，使毛细血管扩张，能改善皮肤毛孔的通透性，有利于药物通过皮肤吸收，直达病灶，并且费用低廉，使用方便，值得推广。

参考文献

[1]张学军，王东叶等.苦参汤治疗肛门瘙痒症50例临床观察[J].中医临床研究，2013，5（19）:74-75.

[2]黄乃健.中国肛肠病学[M].济南：山东科学技术出版，1996.232-234

[3]刘锐.中西医结合治疗肛肠科术后疾病合并肛门瘙痒症88例[J].内蒙古中医药，2012，31（8）:20-21.

[4]黄兆胜.中药学[M].北京：人民卫生出版社，2006.83-84