感冒-太阳少阳合病

发布时间：2023-01-22　　浏览次数：104 次　　 　　

患者姓名：胡某  性别：女               出生日期：1942.12.21

就诊日期：2023.1.20      初诊、复诊：初诊     

主诉：间断性恶寒汗出多年，再发半月余。

现病史：病人多前曾患疟疾，持续多天方愈。自此之后，每稍感风寒即觉畏寒，夜间汗出，常服一般治感冒药物如清热解毒口服液、感冒通等无效，反复发作，缠绵难愈。半月前因受凉再次出现上述症状，经输青霉素、清开灵注射液等无效。现症：恶寒，低热，夜间汗出，乏力。舌边尖红，舌苔厚腻微黄，脉弦紧。体温37.5℃。血常规：WBC 5.2×109/L，N0.65，L0.35。

既往史：高血压病、慢性胃炎

过敏史：无

体格检查：神志清，精神欠佳，心肺查体未见明显异常。

辅助检查：血常规：WBC 5.2×109/L，N0.65，L0.35。

中医诊断：感冒

证候诊断：太阳少阳合病

西医诊断：病毒性感冒

治    法：和解少阳，调和阴阳

处    方：  柴胡15g，   黄芩12g，   桂枝10g，    白芍15g，

干姜10g，   煅牡蛎30g， 花粉15g，     常山15g，

茵陈20g，   金银花20g， 连翘20g，    甘草10g。

3剂，水煎服，每日1剂，分两次温服

复诊：无。

心得体会：患者数十年来防御外感之力极差，脾肺气虚，稍感风寒即觉畏寒，夜间汗出，低热，常服一般治感冒药物，反复发作，缠绵难愈，伴乏力明显。既往治疗大多为辛凉解表、清热解毒之品，致使太阳之邪内陷，少阳枢机不利，又有内陷太阴之势。《伤寒论》原文提出：“伤寒五六日，已发汗，而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”历代医家均认为该方是治疗少阳兼水饮的方剂。《伤寒论》中认为少阳为半表半里，是表里传变的枢机，不仅是表证传里的枢机，也是三阳病传入三阴的枢机。所以少阳病多有兼证，“少阳病有阴证机转”，临床运用该方，当理解方义，灵活调整药物的用量。柴胡桂枝干姜汤系小柴胡汤化裁而成。外解少阳表邪，里温太阴寒湿。方中柴胡、黄芩合用，和解少阳，疏利肝胆；桂枝、干姜、甘草合使，能温化太阴水饮以益中；瓜蒌根、牡蛎合配，可生津润燥以止渴，逐饮消满以开结。共组成外解少阳、内温太阴、解表温里双治之法。从《伤寒论》六经辨证用药看，柴胡、黄芩为少阳和解之主药；干姜则是温化太阴里寒之佳品，今柴、芩与干姜配伍，则成少、太双医之法。通过服用本剂，可早杜邪传太阴而化寒，为治少阳入太阴去路之良方。因为病情迁延，体虚不固，故合用玉屏风散益气固表，使正气存内，邪不可干。