伤寒论太阳急症篇-读后感

发布时间：2023-02-10　　浏览次数：23 次　　 　　

《伤寒论》为张仲景所著，是一部辨治急性外感热病专著，将急症辨证论治推进了一大步。其中大部分内容是关于急症学的，全文共397条原文，涉及危急重症的多达300条111。而《伤寒论》中关于急症的辨治大部分学者研究集中在少阴与厥阴病篇。然太阳病篇为《伤寒论》开篇之首，共有178条原文，占全书书急诊内容一半之多，且涉及手足十二经病变。

1 足太阳膀胱经表外感发热证

太阳病篇第一方就是桂枝汤、麻黄汤，此为治疗急性外感发热常用方，也是《伤寒论》发汗解表第一方。主治太阳病，发热恶寒为主症的病证。麻黄汤为发汗峻剂，用于实证外感发热，类似于西医的非甾体抗炎药，服药后汗出热退，发汗力度较大，但对于老年体弱之人，临床上非甾体消炎药用量常常酌情减量，而《伤寒论》中则辨证论治，改用桂枝汤为发汗缓剂用于虚人外感发热。王晓明12研究麻黄与桂枝配伍作用机制发现其具有明显的抗炎作用。大量的实验研究表明，麻桂可以缓解患者的发热、咳喘等症状[331。根据张仲景的原文方后煎煮法“若一服汗出病差，停后服”“若汗不出，乃服至二三剂”，说明治疗此类疾病少则一服，多者三剂而汗出热退而愈。而且应克伟[4]采用麻黄汤加减治疗小儿外感发热，观察发现患儿开始降温的时间和体温恢复正常的时间均短于对照组。可见张仲景的桂麻剂对于急性外感受热退热时间并不亚于西医治疗，甚至短于西医。

2 手太阳小肠经瘀热互结发狂证

太阳之上，寒气治之。外受寒邪，随经入腑，手太阳小肠经得心经之余火，化热与瘀血相结。田合禄[5认为，心主太阳，太阳之里为心胸小肠，寒伤太阳不解，则传入心胸小肠，传入心胸为陷胸汤证，传入小肠则为蓄血证。桃核承气汤原文用于治疗因太阳外感不解，循经入腑，与瘀血相结，出现“神志如狂、少腹复急结"等症状。李辉(6)研究临床运用桃核承气汤治疗肺热腑实型脓毒症肺损伤具有较好的疗效。脓毒症是临床常见急危重症，常常累及多个脏器，而肺脏首当其冲。根据中医理论肺与大肠相表里，故采用桃核承承气汤，通腑泻下活血，控制下焦炎症，改善症状。这与实验研究表明桃核承气汤可抑制脓毒症大鼠促炎细胞因子肿瘤坏死因子-a(TNF-a)表达水平，从而调控脓毒症炎症反应机理是一致的[71。桃核承气汤亦可用于治疗流行性出血热无尿期，临床上主要以少尿、发热、烦躁主要表现。魏秀秀研究全小林教授运用桃核承气汤治疗流行性出血热无尿期临床经验，发现无尿期临床表现与膀胱蓄血证表现相似。因有前期出血成瘀血内停，蓄阻膀胱气化不利，故而无尿。采用桃核承气汤治疗无尿期的出血热逐瘀通下可保证腑气通畅、肾脏灌注，使疾病向愈。可见桃核承气汤是临床感染重症治疗用方。

3 太阳病早下邪陷手少阳上焦胸膈结胸证

太阳病下之过早，邪热内陷少阳上焦胸膈，与有形之邪互结而成结胸证。如小陷胸汤原文用于治疗太阳表证下之过早，邪热内陷，痰热互结，小结胸证。“正在心下，按之则痛"，临床用于冠心病、心绞痛。栝蒌、半夏祛痰除痹，黄连清热，合用清热化痰，散结止痛，采用小陷胸汤合丹参饮治疗心绞痛合并高血压病患者，临床研究发现其治疗效果显著，可缓解心绞痛发作，降低血压，孙勤国研究发现小陷胸汤可降低动脉粥样硬化大鼠血清炎性因子水平，抑制内膜厚度的增加，由此可证明其可以减少动脉粥样硬化，减少动脉痹塞，缓解冠脉缺血缺氧而造成的心绞痛，大陷胸汤为水热互结，大结胸证。”心下痛，按之石硬，临床用于治疗急性胰腺炎，腹痛为主症。甘遂泻热逐水，大黄、芒硝清热泻下，合用泻热逐水，散结止痛。

4太阳与足少阳胆腑合病下利证

少阳之上火气治之，少阳胆火内郁下迫大肠，大肠传化失常则下利，火性急迫，则伴有里急后重，肛门灼热;胃失和降，气机上逆则欲呕，又兼有太阳表证之发热，原文第172条治以黄芩汤清泄少阳郁火，无胆火下迫大肠，则下利自愈。临床常用于治疗急性肠炎，黄继承13)研究发现临床运用黄芩汤合四逆散加减联合西药治疗急性肠炎(肝郁脾虚夹湿热证)能改善患者临床症状体征和相关指标水平，并显著提高临床疗效。临床常辨证用于治疗溃疡性结肠炎，研究证实了黄芩汤对湿热型溃疡性结肠炎具有较好的免疫调节作用

5 太阳病津伤化燥转入足阳明胃经高热证

太阳病发汗吐下，伤津化燥，有传入阳明之势，阳明之上燥气治之，燥热之邪内郁上扰，胃络通心，故心中烦，邪热迫津外泄，则大汗出，热盛伤津，则烦渴。原文第26条治以白虎汤，或白虎人参汤清热除烦止渴。临床可辨证运用治疗重症肺炎，高热咳喘。朱亚玲研究表明肺炎痰热腑实证患者采用白虎加人参汤联合复方薤白胶囊治疗，有助于改善临床症状，降低炎症指标水平，疗效显著，屡用此方治疗急危重症，如高热、高渗、顽固性低血压案，重度高渗、高热、急性心梗案，1型糖尿病案等。

6太阳病失治过经，日久化燥成手阳明大肠腑实谵语证

太阳病十三日，日久失治,化燥成实，燥实内结，腑气不通，浊气不得外出，胃络通心，上扰心神，则出现谵语，原文第105条治以调胃承气汤，荡涤燥实，泻热和胃，道语自止，临床辨证运用治疗肝性脑病之谵语、躁扰，程燕莉研究发现调胃承气汤保留灌肠治疗肝性脑病临床效果显著，治疗总有效率为85%，且治疗后血氨、谷丙转氨酶(ALT)及总胆红素(TBIL)等指标明显下降。

综上可见，太阳病篇所涉及急症内容不仅限于太阳经病变，通过失治误治，可传变至他经病变。太阳外受风寒急性外感发热证，入里化热与瘀血互结成为发狂证。太阳病下治过早，邪陷少阳上焦胸膈结胸证，少阳胆火内郁大肠急性下利证。太阳病发汗后伤津化燥传入阳明胃经高热证，或化燥成阳明大肠腑实腹胀谵语证。素有肺气不利，太阳外感风寒引动的喘证，太阳病误下损伤脾阳，脾不运湿，水湿内停，水饮凌心的心悸、水湿上扰清窍的眩晕证。太阳病过汗伤心阳，心阳不足，心悸证，误下伤心肾阳虚的，昼日烦躁证。误火扰动厥阴心包惊狂证，恰逢妇人经期外感，热入血室，寒热如疟，或谵语证。