中医治疗功能性消化不良

发布时间：2023-04-19　　浏览次数：16 次　　　　

功能性消化不良（ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｄｙｓｐｅｐｓｉａ，ＦＤ）以胃胃脘部疼痛或灼热感、餐后饱胀不适、食欲减退、早饱等为主要症状［１］。罗马ＩＶ的国际诊断标准将ＦＤ分为上腹痛综合征和餐后饱胀不适综合征两个亚型［２］。２０１７年更新的ＦＤ诊疗专家共识把上腹痛综合征定义为中医学的“胃脘痛”，餐后饱胀不适综合征定义为中医学的“胃痞”［３］。根据其临床表现可归属于《伤寒论》 “胃脘痛” “胃痞” “痞” “心下痞“气痞”“痞硬”“痞满”“结胸”等范畴［４］。

ＦＤ的病因病机

ＦＤ主要为寒湿侵袭、情志失调、饮食不节、素体脾胃虚弱等引起脾胃不和、气机不畅，或肝郁气滞、横逆犯脾，或食滞内停、痰湿中阻，或运化无力、气机呆滞，进而导致胃气郁滞、失于和降而发生胃脘痛；或脾胃纳运失职、升降失司，清阳不升、浊阴不降，发为胃痞；或脾阳损伤，胃虚气逆，气失顺降而致嘈杂。由此可知，ＦＤ的基本病机为中焦气机升降失常，胃失和降，脾虚气滞。

ＦＤ的治疗

中医药对ＦＤ的治疗手段多种多样，如针灸胃经足三里穴可以有效缓解和改善ＦＤ的上腹部不适症状，调畅全身气机［６］；腹部推拿可推动胃肠动力有效调节体内气机升降７］；五音疗法可以有效改善患者症状进而缩短治疗时间，给予患者中医理念认知干预可以明显改善患者症状及情绪根据ＦＤ的临床特征、病机特点，运用经方辨治效果更佳。

２．１脾虚气滞证《伤寒论·辨太阳病脉证并治》

第１６１条曰：“伤寒发汗，若吐若下，解后心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。”此条论述了脾虚痰阻气逆所致痞证的证治。伤寒发汗为正治之法，若用吐或下两法则属于误治，表邪虽已解，但脾胃已伤，运化失职致痰饮内生。痰饮凝滞中焦导致气机升降失常，则心下痞硬，其气逆上则噫气发。总属脾虚痰阻气逆，治宜益气和胃、降逆除痞，方选旋覆代赭汤。旋覆代赭汤具有增加胃蠕动力、抑制胃酸分泌、止呕等作用，

与香砂六君子汤合用治疗脾虚气滞型ＦＤ效果良好

２．２肝胃不和证《伤寒论·辨少阳病脉证并治》第９６条曰：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦，喜呕……或胁下硬……

小柴胡汤主之。” 伤寒五六日之后，正邪交争，消长变化，互有胜负，而出现往来寒热；邪犯少阳，则经气运行不利出现胸胁苦满，甚则胁下痞硬；肝胆郁，疏泄失职则嘿嘿不欲饮食；胆火郁而上扰心神则心烦；胆热上逆犯胃，胃失和降则喜呕。总属肝胆少阳郁火犯胃，肝胃不和，气机不畅，治宜小柴胡汤调和少阳，疏肝和胃，通畅气机，使邪去病解。小柴胡汤能减轻肝胃不和型ＦＤ的症状，且能缓解患者的焦虑抑郁情绪，从而改善患者的生活状态

２．３脾胃湿热证《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第１５４条曰：“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄，黄连泻心汤主之。” 按之濡，为无形邪热壅滞心下，胃脘部出现闷塞但按之柔软不硬痛，似气痞，但关脉浮为热，属热痞，治宜大黄黄连泻心汤清心下热结而除痞。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第１５５条曰：心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。”邪热壅滞心下兼表阳虚、卫表不固，则复见恶寒汗出之症，此时寒热、虚实并见，只泄热除痞则阳虚难愈，扶阳固表则痞结难除，故用附子泻心汤在泄热除痞的同时扶阳固表。

２．４脾胃虚寒证《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第１６３条曰：“太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下

不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。”此为太阳病误下伤脾致脾虚下利而表邪不解的论治。太阳病不解时误用下法治疗，则中阳损伤，脾失健运，导致清气不升而精微趋下，故利下不止；中焦气机不畅，则心下痞硬。故用桂枝人参汤（理中汤加桂枝）既温中焦之虚、补益脾胃，又能解肌表之邪，达到散寒止利、表里双解的功效。