鼻窦冲洗

发布时间：2021-05-20　　浏览次数：1069 次　　 　　

一、鼻窦冲洗

    鼻窦冲洗是利用一定的压力使鼻冲洗液流入鼻腔、鼻窦，有稀释鼻腔内粘稠的分泌物促进其排出，软化结痂及消除粘膜肿胀和水肿，从而效舒缓鼻塞的作用。若冲洗后并保留药液在窦腔内，可发挥持续作用，称鼻窦盥洗。

    朱镇华^[1]对鼻内镜术后慢性鼻窦炎患者进行中药盥洗和生理盐水盥洗的对比观察，发现在纤毛传输速率、术腔清洁时间及患者症状方面，中药盥洗能较生理盐水盥洗显著提高治疗效果。张玉莉等^[2]用鼻窦炎口服液、生理盐水、西药冲洗液对鼻窦炎术后患者行鼻窦冲洗，观察不同冲洗液对鼻黏膜纤毛运输功能的影响，结果表明术后用鼻窦炎口服液冲洗鼻腔较生理盐水及西药冲洗液更能促进纤毛运输功能恢复。刘琴^[3]通过对鼻内镜术后，观察经玉屏风散与生理盐水冲洗液冲洗鼻腔的术后第2、4、6、8 天的鼻腔黏膜、鼻腔通气、血痂和窦口情况进行评分，结果表明，玉屏风冲洗液组较生理盐水组冲洗鼻腔更能提高手术的治愈率。陈迎平等^[4]通过对142 例鼻窦内窥镜手术后患者应用鼻窦炎合剂冲洗鼻腔与生理盐水冲洗鼻腔的疗效观察，发现鼻窦炎合剂组总有效率明显高于生理盐水组总有效率，认为鼻窦炎合剂冲洗鼻腔可达到更好的冲洗效果。中药术腔灌洗

李成光^[5]以鼻舒乐洗液I号（生大黄200g，三七200g，黄连25g，金银花25g，白花蛇舌草25g，白芷200g，防风200g，辛夷花200g。制成水煎剂，加水3000m L，煎至1000m L，每剂煎3次，药剂混合后过滤取上清液，分装成250m L，瓶装高压灭菌备用）用于术后3~4周术腔冲洗。鼻舒乐洗液Ⅱ号（生黄茂300g，金银花250g，丹参300g，白芷200g，防风200g，辛夷200g）借助于鼻腔冲洗器将药液注入鼻腔、术腔，每侧灌洗30~40m L。术后第1个月，每日1次；第2个月，每周2次；第3个月以后，每周1次至术腔上皮化。根据自觉症状的改善程度，内镜检查的结果，以及97海口标准综合评价，治愈率93.33%；明显优于对照组生理盐水的冲洗。江永忠^[6]以使用中药冲洗，药用黄芩、银花、野菊花、贯众、七叶一枝花，均用广东一方制药有限公司生产的配方中药颗粒剂，每次每种药物各用 1 包，用 800ml 开水冲泡，充分搅拌，放置冷至37℃ 左右，用专用鼻腔冲洗器将药液注入鼻腔，每次每侧使用药液 200ml，每日 1 次。对照组使用温生理盐水同法冲洗鼻腔。每次每侧用生理盐水200ml，每日 1 次。结果中药冲洗组治疗效果明显优于对照组生理盐水冲洗组，中药冲洗液在术腔清洁、控制感染、尽快控制手术创面的炎性渗出及痂皮形成、减轻炎症反应、防止肉芽组织增生与囊泡形成、防止粘连、加速术腔上皮化等方面均有一定的作用。

张春林，林小燕，陈新野等^[7]以败丹黄液鼻腔灌洗（败酱草、黄芪、丹参、白芷等中药配方颗粒加入1000ml 生理盐水，在无菌的条件下配置而成，灌洗液成弱酸性 p H6.0～6.5,与生理盐水等渗，本方具有益气活血、清热解毒、祛腐生肌、芳香通窍等作用）治疗慢性鼻窦炎术后92例。结果：术后6周、3 个月时，3 组患者MTR比 较差异有统计学意义 ，治疗组明显优于对照组，值得推广。刘森平，刘春松，区汉武等^[8]以鼻窦灌方冲洗（辛夷花、白芷、黄芪、薄荷、淫羊藿、野菊花等）治疗鼻内窥镜术后20例，使用方法：取原液50ml，按1:4 比例加水至250ml，即配成稀释液使用。治疗组与对照组20 例（采用0.9%生理盐水）进行比较 。结果 ：术后2组 平均术腔上皮化时间，鼻黏膜纤毛传输率比较，差异有显著性意义（P<0.05）。术腔鼻窦灌方冲洗在治疗的中后期更能有效促进术腔上皮化进程，鼻黏膜纤毛传输超微结构与功能的恢复。贺兴^[9]以辛鹅鼻灌洗液 （川芎、白芷、薄荷等）治疗慢性鼻窦炎Ⅱ术后60 例。结果：术后第30日两组患者症状消失率：治疗组有效病例，头痛、头昏28例，鼻阻26例，脓涕14例，嗅觉减退 13 例 ；对照组有效病例，头痛、头昏 16 例，鼻阻19 例，脓涕 16 例，嗅觉减退13例；术后第30 日患者术腔清洁度及上皮化时间：治疗组: 术腔清洁 28 例，开始上皮化14 例；对照组：术腔清洁28例，开始上皮化5例；术后第30 日两组患者术后病情评估显示治疗组患者症状改善优于对照组( P＜ 0. 05)。术后第30日两组患者术后上皮化时间有显著性差异性( P ＜ 0. 05)，说明在术腔上皮化方面，中药有明显优势，但需要长时间用药方能显示出来。邵玉娟，雷明^[10]以苍耳子散与血府逐瘀汤配制成中药冲洗液治疗慢性鼻窦炎术后 60例。结果：两组患者术后 3 个月临床效果统计结果：治疗组：治愈 16例，好转 11例 ，无效3例 ，总有效率90.0％；对照组 ：治愈13 例 ，好转10例，无效7例，总有效率76.6％。苏宗海^[11]对50例上领窦根治术后的病例采用中药窦腔灌注治疗,同时与40例纯西医治疗的病例作比较,观察到用中药作窦腔治疗的治愈率与显效率均比单纯西医治疗高。卢日铭^[12]用苍耳子散熏洗液加温先熏后洗鼻部治疗鼻窦炎123例，有效率86.2.张燕、于改娣等^[13]治疗组在术后3d 以蟾酥注射液（安徽凤阳科苑药业有限公司生产，国药准字 Z34020603）10m L 兑入温生理盐水 250m L 中，行双侧鼻腔及鼻窦灌洗，灌洗后吸引器清理术腔之分泌物、痂皮。每日 1 次，连续1个月。外敷生肌玉红膏，药物组成：当归、白蜡各5份，白芷1.2份，紫草 0.5 份 ，甘草 3 份 ，轻粉 、血竭各 1 份，麻油 40 份。 制法：白芷、当归、紫草浸入麻油3d，放锅内熬至药枯，去渣，将油再熬至滴水成珠 ，入血竭化尽，次入白蜡，微火化开，待冷，后研细轻粉，搅匀备用。将制好的生肌玉红膏适量平摊于消毒备用的长约8cm、宽4cm的凡士林油纱片上，备用。待术腔清理干净后，将此油纱条贴敷或填塞于开放之筛窦、上颌窦自然口或术腔创面较大处。每日 1 次，连续1周。1周后应用蟾酥注射液10m L、地塞米松5mg、氯化钠注射液10m L混合喷鼻，2次／日，连用至1个月。对照组在术后3d应用0．5％链霉素溶液滴鼻，4次/日；伯克纳喷剂喷鼻，2次／日，连用1个月。生理盐水250m L加庆大霉素l6万U，行鼻腔及鼻窦冲洗，每日 1 次，连续 1 个月。全部病例门诊跟踪随访 3 个月至半年以上，进行疗效评定。结果治疗组治愈率为95.0％，对照组治愈率仅为76.5％。组治愈率比较，经卡方检验（P<0．05），差异有显著性意义。随访中发现治疗组鼻腔分泌物稀薄，在黏膜转归过程中，有些病例无明显水肿、息肉、囊泡形成期，术腔黏膜上皮化过程明显缩短，大约在6～8 周基本完成，甚至部分病人 1 个月内完成上皮化复发率仅为0.6％，而对照组复发率为6.1％。

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