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经典医案

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眩晕

发布时间:2021-06-01  浏览次数:527 次     

患者姓名: 翟某某           

性别:女            出生日期:1958年8月17日

就诊日期:2021年06月07                

主诉:头晕、乏力1周。

现病史:患者1周前无明显诱因出现头晕,头颈部转动时发作,自觉终日昏沉,如在云雾之中,且两目懒睁,无视物旋转、恶心呕吐、耳鸣;无心悸、胸痛;无肢体活动不利、颈部僵硬等症。门诊行头颅CT、颈椎X线未见明显异常,未做任何治疗,休息后症状无缓解。纳可,夜寐安,二便调。既往史:否认糖尿病、高血压、冠心病病史,否认外伤及输血史,否认乙肝、结核病史。

过敏史:否认药物及食物过敏史。

体格检查/舌脉:体温36℃,脉搏81次/分,血压120/80mmHg,呼吸20次/分,全身浅表淋巴结未触及肿大,口唇无紫绀,双肺叩诊呈清音,双肺未闻及干湿性啰音,心脏查体阴性,双下肢无水肿。舌胖大,苔白润,根部略腻,脉弦。

辅助检查:头颅CT、颈椎X线未见明显异常。

     血常规:正常。

中医诊断:眩晕

证候诊断:痰浊证

西医诊断:良性位置性眩晕

治    法:健脾利水除湿

处    方:姜半夏10g      炒白术12g   天麻10g    枳实24g        厚朴18g    荷叶叶12g      茯苓10g   大枣6g

         中药免煎颗粒4剂  日1剂  水冲400ml分早晚两次温服

复诊:8月15日复诊,患者自诉眩晕、乏力完全缓解,无其它不适,纳可,二便调。舌淡红,苔白,脉滑。未再继续服药。

心得体会:泽泻汤见于《金匮要略﹒痰饮、咳嗽病篇》:“心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之”。泽泻汤方原方:泽泻五两 白术二两。该案泽泻24g,白术12g,形成2:1比例,基本符合原方用药比例。泽泻味甘,性寒,利水渗湿,白术味甘性温,共揍健脾利水之功。该患者发生眩晕时,除乏力外无其它伴随症状,结合舌脉,当属水饮内停,清阳不升。故选用泽泻汤加减。支饮之邪上犯头目,故出现冒眩的症状。除此之外,支饮本身也有独立的证侯,据《金匮要略》记载:“咳逆倚息,气短不得卧,其形如肿”,是支饮的证侯。泽泻汤证的“苦冒眩”,言其头目冒眩之苦,有莫可言状之意,它异于普通的头目眩晕症状。此外,这种冒眩的脉象或弦或沉,或者沉弦共见,这是因为弦脉主饮,而沉脉主水,方与水饮病机相适应。临证辨认泽泻汤证时应抓住两方面:一抓在饮本身的证侯,二抓泽泻汤 “苦冒眩”的证侯。饮病舌必淡,因其寒也;苔多水滑,津液凝也;如果水湿合邪则又出现白腻之苔,而且厚也。故泽泻汤证应以上述舌脉作为诊断依据。支饮的治法很多,就泽泻汤证言,因心下有支饮,则心阳被遏,不能上喣于头,故见头冒目眩;正虚有饮,阳气被遏,饮邪上冒,所以精神不振,懒于睁眼。至于舌胖大脉弦无非是支饮之象。正如清朝林丰礼说:“心者阳中之阳,犹天之有日也,天以日而光明,犹人之阳气会于头,而目能视也。夫心下有支饮,则饮邪上蒙于心,心阳被遏,不能上会于颠顶,故有头冒目弦之病”。

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