急喉风

发布时间：2021-12-15　　浏览次数：964 次　　 　　

《中医喉科学讲义》：“本病因其来势迅速，其急如风，故名 急喉风”

急喉风是指以吸气性呼吸困难为主要特征的急性咽喉疾病。临床上常可出现咽喉红肿疼痛、痰多、语言难出、声如拽锯、汤水难下等症状，严重者可发生窒息死亡。

西医学的急性喉阻塞，如：急性会厌炎、小儿急性喉炎等。

急性会厌炎及急性喉炎：是以声门上区及声门区，以会厌为主的急性炎症，小儿急性喉炎可引起急性喉梗阻，多见于3岁以下（小儿发病容易引起喉梗阻解剖及生理机制）。

分类：感染性 、变态反应性

中医病因病机

该病多由咽喉痈肿、外伤、异物、肿瘤、过敏、小儿喉瘖等各种急性咽喉病发展所致，其病机多因风热搏结于外，火毒炽盛于内，肺失清肃，火动痰生，痰火邪毒，或风寒湿浊互结咽喉，阻塞气道。

西医病因：1.感染 2.变态反应 3.临近器官的急性炎症 4.其他

急喉风根据发病阶段分三型。
1.外邪侵袭，热毒博结证：寒暖失调、风热邪毒乘虚侵袭，循口鼻入肺，咽喉首当其冲；或异物擦伤咽喉，邪毒与气血博结不散。导致气血壅聚而病，多见于病变早期。

2.热毒困结，化腐成脓证：平素饮食过于辛辣，肺胃素有积热；或外邪不解，入里化火，引动脏腑积热上攻、热毒博结咽喉，流窜困结于会厌。腐肌灼膜而化为脓，多见于病变中期。
3.气阴耗伤，余邪未清证：火热邪毒久灼咽喉，咽痛饮食难进，或有清解攻伐，气阴两伤，余邪未清，多见于病变后期。

临床表现：

病史：多有急性咽喉病或咽喉异物、外伤、过敏等病史。

临床症状：咽喉部异物感，疼痛感，吸气性呼吸困难并伴有吸气期喉鸣，语言难出，汤水难下，声音嘶哑等。

鉴别诊断：

1.喉部异物：起病急，多有异物吸入史，有呛咳，口唇发绀，吸入后明显有憋气不适。
2.会厌囊肿：起病缓慢，一般无特殊不适，当囊肿增大后，有咽喉部异物感不适。

呼吸困难的鉴别：

1、吸气性呼吸困难：吸气运动加强、延长，吸气深而慢，显示吸入空气有困难，呼吸频率基本不变或减慢，三(四)凹征吸气时明显，吸气时有喉鸣，可见咽喉部有阻塞性病变，肺部有充气不足的体征。

2、呼气性呼吸困难：呼吸运动增强、延长，显示呼出空气有困难，吸气运动亦稍加强，无三(四)凹征，呼气时有哮鸣音，可见肺部有充气过多的体征。

3、混合性呼吸困难：吸气与呼气均费力，显示空气出入均有困难，三(四)凹征不明显。但以吸气性呼吸困难为主者有之。呼吸时一般不伴发明显声音，可闻及呼吸期哮鸣音。

根据呼吸困难及病情轻重程度分为四度：
一度：患者安静时无症状，活动或哭闹时出现喉鸣和鼻翼煽动，吸气时天突(胸骨上窝)、缺盆(锁骨上窝)及肋间等处轻度凹陷，称三凹征(儿童上腹部软组织也可凹陷，故亦称四凹症)。
二度：安静时亦出现上述呼吸困难表现，活动时加重，但不影响睡眠和进食。

三度：呼吸困难明显，喉鸣较响，并因缺氧而呈烦躁不安、自汗、脉数等，三(四)凹症显著。
四度：呼吸极度困难，病人坐卧不安，唇青面黑，额汗如珠，身汗如雨，甚则四肢厥冷，脉沉微欲绝，神昏，濒临窒息。

西医治疗

感染性会厌炎的治疗：
1.抗炎：足量有效广谱抗菌素静脉滴注。
2.激素：若水肿型较明显，需及时静滴地塞米松磷酸钠注射液10mg，以迅速缓解阻塞症状。
3.雾化吸入治疗：布的奈德2-4ml雾化吸入 2次每日。

变态反应性会厌炎的治疗
1.激素：地塞米松10-20mg静脉注射或氢化可的松注射液100-200mg冲击治疗。
2.肾上腺素：1：1000肾上腺素1ml，皮下注射，或雾化吸入治疗。
3.雾化吸入治疗：布的奈德2-4ml雾化吸入 2次每日。

4.若脓肿形成积极行脓肿切开引流。（行脓肿切开引流，一定要注意头低位，防止脓液吸入气管，注意吸痰）

若阻塞严重，考虑短期内呼吸困难不能缓解，则需紧急环甲膜穿刺，环甲膜切开或紧急气管切开术，以求救病员生命。

气管切开术术后护理

气管切开后应保持套管通畅，内管定时取出清洗、消毒，一般每4-6小时清洗1次；

保持合适的室内温度(22℃左右)、湿度(90%以上)，蒸气吸入，稀释痰液，维持下呼吸道通畅；

防止伤口感染，及时换药；注意防止外管脱出，以免发生窒息；

拔管前应先堵管1-2昼夜，待病人呼吸平稳后可拔管，伤口不必缝合，用蝶形纱布将创缘拉拢，数日即可自愈。

中医辨证论治

外邪侵袭，热毒博结证  治法：疏风清热，解毒消肿，方选用：银翘散加减
热毒困结，化腐成脓证  治法：泻火解毒，消肿排脓，方选用：牛黄解毒丸
气阴耗伤，余邪未清证  治法：益气养阴，清解余毒，方选用：板蓝根冲剂

预防和预后：

1、加强锻炼身体，增强体质，积极防治外感，可有效减少急喉风的发生。
2、密切观察病情变化，做好充分准备，随时进行抢救。
3、为了避免加重呼吸困难症状，应尽量少活动，多安静休息，并应采取半卧位。
4、进食或服药应缓缓下咽，以免引起呛咳，如咽喉疼痛应进冷或温流质、半流质饮食。