儿童眩晕症的临床分析

发布时间：2021-12-15　　浏览次数：426 次　　 　　

儿  童  眩  晕 症  的  临  床  分 析  

 儿童眩晕概述

儿童眩晕：指儿童时期的眩晕，约为成人眩晕的1.78%。
儿童是眩晕症的一个特殊群体，对家长和医师都是一个困扰。从事眩晕的医师大部分多专注于成年患者，导致儿童眩晕患儿辗转于多家医院求医，严重影响这一群体的家庭生活和儿童正常发育及成长。

前庭疾病的症状包括：眩晕、头晕、前庭-视觉症状和姿势，因患儿常无法准确描述，难以区分，给诊断造成困扰。
儿童眩晕常见原因
中耳炎、儿童良性发作性眩晕、偏头痛性眩晕、梅尼埃病、前庭神经元炎、脑震荡、中枢神经系统炎症、肿瘤、遗传性共济失调、癫痫性眩晕。
其中中耳炎导致的眩晕疾病和儿童良性发作性眩晕最常见。成人常见的眩晕疾病在儿童中少见。
儿童眩晕的危害
儿童眩晕症状迁延不愈，导致患儿日常活动、运动技能、文化学习损伤，对儿童心理发育、人格形成、认知也产生消极影响，易产生抑郁、焦虑、自卑等，以致导致成年后的许多不适症状。
一.儿童前庭系统发育特征与平衡机制
幼儿视觉、小脑、迷路、本体觉和外周肌肉系统之间的联系出生时还不完全，18个月--3岁之间对前庭觉和本体觉依赖较少，对视觉依赖较多。
4--6岁时，视觉、前庭觉、本体觉信息之间整合得以扩展，并变得更复杂，运动能力得以提高，姿势控制肌肉的作用效率更高
若平衡整合机制的发育发展被干扰或阻滞，将导致患儿的平衡障碍与共济失调。

平衡的维持依赖平衡三联（前庭觉、视觉、本体觉）提供的关于头和身体在空间的位置信息，前庭觉信息经丘脑最终到达顶叶和岛叶前庭皮质区，视觉信息传到枕叶皮质，本体系统感觉传到丘脑，来自这些感觉系统的各种信息经过大脑整合，形成对自身的运动或静止、站立或卧位、身体在空间所处位置的感知，如上述信息传递及整合过程发生障碍，可导致大脑认知结果的异常，就表现为眩晕、头晕、姿势性障碍等症状。

二.  眩晕患儿评价
1.病史:了解眩晕发作的起病形式\持续时间、发作频率、诱发因素、伴随症状、减轻症状因素。注意有无听力下降、偏头痛、神经系统症状、癫痫发作及家族史等。
2.查体：包括耳科及神经科检查，意识、颅神经、视野、眼震（自发及诱发）等
3.前庭功能检查：3-10岁患儿95%可以完成检查，5岁以上可以进行冷热试验，VEMP在儿童中较易引出。
4.脑电图检查：有助于排除儿童伴有眩晕的癫痫，如果伴有意识丧失或自动症，提示可能有癫痫，约10%患癫痫的儿童有颅内肿瘤，需行MRI检查。
5.影响学检查：头颅MRI对水肿、炎性病变、脱髓鞘病变、脑血管病变、颅内肿瘤等诊断有意义，CT对颞骨先天发育异常有关的眩晕诊断有意义。
根据前庭疾病分类原则，主要分为三类：
1.发作性前庭综合征
2.急性前庭综合征
3.慢性前庭综合征
1.发作性前庭综合征
   1.1发作性前庭综合征（伴听力下降）：中耳疾病、梅尼埃病、儿童良性眩晕、大前庭导水管综合征。
   1.2发作性前庭综合征（无听力下降）：
      1.2.1良性阵发性眩晕：起病年龄为16月--4岁，或更晚。主要症状是单发性眩晕，无耳蜗症状，也无激发因素。突然发生，持续数秒至数分钟，发病时可见眼震，但自主神经症状不常见，疾病过程与头动或姿势无关。前庭功能检查无特异性。
      1.2.1良性阵发性眩晕：儿童良性阵发性眩晕认为是偏头痛的变型。

      1.2.2儿童BPPV：儿童中仅见个案报道，可能只占1%。

  1.3发作性前庭综合征（伴神经系统症状）：多来自脑干和小脑病变，也可能是全身疾病一部分，眩晕通常并非这些患者的主要表现。

2.急性前庭综合征
  2.1急性前庭综合征（无神经系统症状）
前庭神经元炎，一般发生在上呼吸道感染之后，主要表现为持续数天至数周的急性发作的孤立性眩晕，伴恶心、呕吐。

  2.1急性前庭综合征（伴神经系统症状）
脱髓鞘病变，如多发性硬化和中枢系统莱姆病，在多发性硬化中，10%的患者以眩晕为主要症状。

3.慢性前庭综合征
   3.1慢性前庭综合征（无神经系统症状）
双侧前庭病最常见原因是氨基甙类抗生素诱发的耳毒性，病史是主要诊断依据，其他代谢性疾病也可导致持续性眩晕，包括糖尿病、贫血、其他内分泌疾病。病史和体格检查是诊断此类疾病的基础。
   3.2慢性前庭综合征（有神经系统症状）
     3.2.1遗传性神经系统病变或代谢病
     3.2.2后颅凹的占位病变或小脑脑桥角占位病变
     3.2.3慢性功能性前庭疾病
4.治疗

   对因对病治疗。

   前庭康复训练。

   中医药治疗。

        发作期治疗基本与其他前庭型的眩晕一致，而预防性治疗为综合性的治疗方案，包括药物治疗、前庭康复训练和改变生活方式等。偏头痛的预防性治疗药物有受体阻滞剂、钙离子挂抗剂、5-HT受体括抗剂、抗癫痫药、抗抑郁药、中成药等。

        氟桂利嗪是经过研究并证实为有效的偏头痛预防药物，使用最为广泛，临床经验最多。国外有报道氟桂利嗪可以有效减轻并预防VM的发作。
根据2004年美国发布的儿童偏头痛治疗指南，指出苯唑淀、尼莫地平、可乐定无明显疗效，不推荐使用，氟桂利嗪对于预防儿童和青少年偏头痛可能有效，且安全性高，可用于预防性治疗。
氟桂利嗪治疗VM的作用机制尚不清楚，目前认为可能是与阻断钙离子及钠离子通道，从而控制脑皮质的兴奋性有关。
但是急性发作期仍需联合服用甲磺酸倍他司汀以缓解症状。

       氟桂利嗪是一种较为安全的药物，不良反应主要表现为嗜睡、疲乏、头晕、头痛、体重增加等,极个别可出现锥体外系症状。在临床应用中需密切监测，谨防锥体外系症状的不良事件发生。
综上，儿童眩晕因患儿配合度差等原因，导致诊断难度较大。其病因构成比也与成人不同，最常见的病因为BPV、VM、中耳炎、前庭神经炎及前庭导水管扩大等。但儿童眩晕多数预后较好，尤其病因明确的患儿。目前良性发作性眩晕的诊断仍需要进步研究，临床工作中对于排除其他明确病因的前庭周围性眩晕，要考虑是否为VM。氟桂利嗪可以有效治疗及预防VM的发作，安全性良好，对于儿童患者同样如是，只需根据体重调整药量。儿童眩晕的治疗并不仅仅靠药物，还需配合前庭康复治疗及整饮食、生活习惯等其他辅助治疗。

对于儿童眩晕仍有许多未明之处，需要我们继续探索研究。