真菌性外耳道炎的中西结合治疗

发布时间：2021-12-15　　浏览次数：559 次　　 　　

真菌性外耳道炎是临床常见疾病，好发于湿热地区，近年来发病率呈显著增高之势，在我科尤为明显，其原因可能与滥用抗生素，身体免疫力下等因素有关，另外于掏耳发生交叉感染有关，多发生于中青年，男女比例无显著差异，老人及小儿也有发生，我治疗的最小患者仅两个月，最大年龄72岁，自2012年12月至2016年12月，本人门诊治疗病例285例，单耳多见，占86%，首诊患者仅占12.8%，其余均在外院，或珍所，或自行买抗菌素口服治疗，部分配合氧氟沙星滴耳液治疗，因病情无好转而到医院求诊，全部病人均有掏耳病史，其中27%的患者合并有慢性中耳炎，为混合感染。

临床表现：耳内发痒，流水，或流脓，听力下降，耳内闷胀，耳鸣，部分有耳朵疼痛。

检查：所有病例均行耳内镜检查，清理前取分泌物，进行细菌培养及药敏试验。用吸引器及小棉签，碘伏液，彻底清除分泌物。经培养，82.5%，为曲霉菌感染，13.6%为念珠菌感染，3.29%为毛霉菌感染，

治疗：局部治疗，选用敏感的0.2%氟康唑注射液滴耳治疗，每日四次，对氟康唑耐药者，选用敏感的酮康唑软膏，外涂治疗，每日两次，对疗效不佳者，用5%碳酸氢钠注射液，冲洗外耳道后30分钟，再滴药及涂药。

全身治疗，采用辨证论治，内服中药颗粒剂冲服，每日两次，根据临床表现及耳内镜检查所见，结合舌苔脉象进行辨证。多表现为，耳痒，流脓，或流水，听力下降，耳闷胀，耳鸣，耳内疼痛，外耳道见脓苔及脓液，清理后，见外耳及鼓膜充血，糜烂，渗出，舌红，苔黄腻，脉滑

辩证 风热湿邪 上犯耳窍，

治疗 疏风止痒 清热利湿

方药 银翘散合龙胆泻肝汤加减，

金银花15克，连翘10克，薄荷6克，蝉衣6克，防风10克，龙胆草10克，黄芩12克，栀子10克，木通6克，苦参20克，柴胡10克，川芎15克

对红肿疼痛严重者可加用鱼腥草30克，蒲公英30克治疗，疗程2-3周，

结果，治愈，234例，占82%，（症状消失，外耳道及鼓膜清洁，光滑，无充血及糜烂），好转13例，占15%，（症状明显好转，分泌物减少，但外耳道仍有充血及少许渗出），无效8例，占2.8%，（症状，局部检查均无好转，甚至加重）。

总结，一，本病为临床常见病，发病率逐年增高，二，发病多因外耳道进污水，不洁掏耳等原因所至。三，病变初期症状多不严重，所以患者多自行治疗，或在小诊所治疗，口服抗菌素，或抗菌素滴耳液治疗，四，真菌感染以曲霉菌最为多见，其次是念珠菌，毛霉菌，五，治疗前最好先取分泌物行细菌培养及药敏试验，选用敏感抗真菌药物治疗，七，中药治疗效果良好，优势突出，毒副作用小，抗真菌药物内服有较大的副作用，特别对肝肾功能有一定影响，八，本病容易复发，要坚持一次性治愈！因此，要告知患者及时复诊。九，戒除不良掏耳习惯，也不要让他人掏耳。