真菌性鼻窦炎经内窥镜手术后配合中药治疗的临床研究

发布时间：2021-12-15　　浏览次数：517 次　　 　　

[摘要]目的 观察中药内服加鼻腔冲洗对真菌性鼻窦炎术后恢复的影响。方法  对231例真菌性鼻窦炎患者，按不同时间段及治疗方法分为二组，将治疗结果进行总结分析和比较。结果 第二组治愈时间较第一组明显缩短，差异有统计学意义（p<0.01）。结论 真菌性鼻窦炎经鼻窦内窥镜手术后配合中药治疗有明显优势，可缩短治疗时间，值得临床推广应用。

[关键词]真菌性鼻窦炎 ；内窥镜手术；中药治疗

 Fungal sinusitis endoscopic operation with the clinical research of traditional Chinese medicine therapy

Wang Ningbo ， Zhang Enqin ， Lan Chunbo ， Xiao Wenwen , Wang Ke，

Liu Rui

Department of ENT, Ankang Hospital of traditional Chinese medicine, Shaanxi 725000, China

     [Abstract] Objective To observe the effect of Chinese herbal medicine and nasal lavage on fungal sinusitis postoperative recovery. Methods 231 cases of fungal sinusitis patients, according to the different time and method of treatment were divided into two groups, the treatment results were analyzed and compared. The Results of second groups of cure time than the first group, the difference was statistically significant (p<0.01). Conclusion fungal sinusitis endoscopic operation with Chinese medicine treatment has obvious advantages, can shorten the time of treatment, worthy of clinical application.

   [keyword] fungal sinusitis; endoscopic operation; treatment of traditional Chinese Medicine

 

近年来真菌性鼻窦炎呈逐渐增加的趋势^[1]。患者通常是混合感染，在分泌物的培养时多是细菌感染，耐药性强，常为表皮葡萄菌感染，鼻腔内的干酪样行病理检查，可见真菌菌丝，在行手术后，鼻腔肿胀渗出反应重，可能复发，或不能彻底治愈，我科采用手术清理，配合中药内服及鼻腔冲洗，治愈时间明显缩短，现报导如下：

一般资料

我科自2005年1月至2008年12月收治真菌性鼻窦炎患者55例，其中 2005年5例，2006年9例，2007年17例，2008年24例，共55例作为第一组。其中第1组男性21例，女性24例，年龄37岁至62岁，病程1月-12年，均采用鼻窦内窥镜手术清理，全身应用氟康唑及抗菌素治疗，生理盐水冲洗鼻腔；自2009年1月至2012年12月收治真菌性鼻窦炎患者176例，其中2009年29例，2010年35例，2011年48例，2012年64例，共176例作为第二组。其中男性91例，女性85例，年龄33岁-76岁，病程1月-15年。在第一组治疗方案的基础上，配合中药内服加鼻腔冲洗。二组共收治病历231例，全部病例中，单纯性上颌窦感染者136例，上颌窦加筛窦感染者89例，单纯蝶窦感染者6例。所有病例术前均行CT检查及鼻窦内窥镜检查，术后分泌物行细菌培养，干酪物行病理确诊。3个月后行CT复查，未愈者术后6个月后再复查CT。

治疗方法

第一组采用手术治疗，经鼻窦内窥镜开放上颌窦，蝶窦，筛窦，由于上颌窦较深，为彻底清除病变采用“双开窗技术”即中鼻道及下鼻道开窗，应用70度内窥镜彻底清理病变，并用氟康唑注射液冲洗窦腔，术后采用抗菌素加氟康唑静滴一周，根据文献报道多为曲霉菌感染^[2]，一周后改为口服氟康唑0.15g隔日一次，治疗一月，另外用生理盐水冲洗鼻腔，三个月后复查CT及鼻内窥镜检查，未愈者改为酮康唑0.2g。每日一次，连用1月，术后半年复查CT，内窥镜检查；第二组，手术方法及术后处理同第1组，另外术后一周加用中药内服及冲洗鼻腔，连用二周。中药选用我市名老中医江义勇主任医师经验方《加味苍耳子散》，组成辛夷20g，苍耳子10g，白芷10g，薄荷6g，黄芩12g，桔梗12g，桑皮12g，鱼腥草30g，蒲公英30g，茯苓15g，川芎15g，柴胡10g，甘草6g，每日一剂，水煎三次，第一煎前冷水浸泡30分钟，将砂锅放在水上，大火烧开，文火煎5分钟后取汁，第二煎加水后，大火烧开，文火煎30分钟后取汁，两次煎汁混合后约400ml左右，分早晚饭前服下，第三煎加水约600ml，大火烧开后，文火煎30分钟，取汁约500ml，凉温后去渣，早晚各250ml。用冲洗器冲洗鼻腔，本方为基本方。可根据年龄及体质不同适当调节剂量，年老体虚者，苦寒之品可酌情减量，如鼻腔肿胀，不通严重者，加藿香10g，杏仁10g，

加疗效评价

采用海口标准^[3]治愈，临床症状消失，窦口开放良好，鼻腔黏膜上皮化，无脓性分泌物及干酪样物；好转，临床症状明显改善，鼻腔内部分区域黏膜红肿、增厚或有肉芽形成，有少许脓性分泌物和干酪样物；无效，临床症状无改善，窦口狭窄或闭锁，息肉形成，有脓性分泌物，窦内有软组织充塞。

统计方法，采用SPSS11.0的X2检验，比较两组治疗结果的差异。

结果：两组治疗效果有明显差异，第一组与第二组比较详见下表。

表1                                             100%                                                                  

	病例数	3月治愈例数	6月治愈例数	好转	无效	3月治愈率	6月治愈率	6月总有效率
一组	55	25	26	4（7.27）	0	45.45	92.23	100
二组	176	136	33	7（3.97）	0	77.27	96.02	100

讨论：

1.从2005年至2012年发病例数呈逐年上升走势，2012年的住院病例数是2005年的12.8倍，可见本病的增长速度较快，是何种原因导致的这种结果，各种报道有差异，共同认为与年老体弱，变应性体质，免疫功能障碍，长期使用抗生素及激素，糖尿病等因素有关。但我们临床中发现，以上原因只能解释部分病例，大部分病历并无上诉因素，值得进一步研究。

2.本病发病隐蔽，早期多无症状，当患者出现头痛，鼻塞，有腥臭异味时，病变多已严重^[4]，造成鼻腔外侧壁及中、下甲破坏，术后鼻腔宽敞，容易造成空鼻症，其中有很多病例，均是无意中检查发现，这种病人常无症状，属病变早期，说明鼻腔病变时CT检查的重要性。鼻病患者应常规行CT检查，特别是以头痛就诊的患者，一定要检查CT，蝶窦病变患者发病相对变少，但症状出现的早，主要是深部头痛。

3.本病治疗的关键是彻底清除干酪样病变，恢复鼻腔的通气引流状态，对病变严重的黏膜组织，可搔刮清理，窦腔黏膜组织，常呈水肿样改变，无韧性，松脆易刮除，对于上颌窦内的病变，仅从中鼻道开窗是无法清除干净的，必须行中、下鼻道双开窗才能彻底清除病变，这是治愈的基本条件，否则根本无法治愈，因为残留的真菌团块会持续发展，全身用药对真菌团块无效

5.所有病例在清除病变时均有较多脓性分泌物流出，行细菌培养，均有细菌生长，主要是表皮葡萄菌感染，占总病例的54.12%，常规培养未见真菌，但干酪样物病检均见真菌菌丝，由此说明患者均为混合感染，与文献报道相符^[5]。所以术后均行抗细菌和抗真菌联合用药，但抗细菌治疗一周，抗真菌素治疗一月，

6.全部病例6个月的治疗率95.24%，与有关文献报道不应用抗真菌治疗获全部治愈有较大差异^[6]，笔者认为真菌常合并细菌感染，不易治愈，相对容易复发，术后应常规应用抗真菌治疗，特别是配合中药内服，鼻腔冲洗效果更好，可明显缩短治愈时间，两组比较，第二组3个月治愈率占77.27%，明显高于第一组45.45%（P<0.01）有统计意义；但第二组6个月治愈率占96.02%，稍高于第一组92.23%（P>0.05）无统计意义。真菌性鼻窦炎虽是混合感染，抗菌素仍不可长期使用，应用中药治疗有明显优势，值得临床推广应用。

7.真菌性鼻窦炎在祖国医学属鼻渊病，多由气虚不固，运化失常，外邪侵袭，滞留腔窍，闭塞窍隙，水湿聚积，与邪毒凝结，形成黑腐团块，日久不愈，逐渐长大，侵蚀肌膜，破坏骨质，导致鼻塞，流涕，头痛，头胀，鼻腔腥臭等症状。辩证多属脾肺气虚，邪毒滞留，治以健脾益气，宣肺通窍，利湿化浊。运用我院名老中医江义勇主任医师的经验方《加味苍耳子散》加减治疗。现代药理学研究证明方中苍耳子，辛夷，白芷，薄荷均有杀菌抑菌作用，辛夷挥发油中的柠檬酸、丁香油、酚方等生物硷均有收敛、保护鼻腔粘膜，促进分泌物吸收减轻炎症作用^[7]。上四味药组成《苍耳子散》，出自《济生方》，是治疗鼻病的经典方剂，.有疏风散邪，宣肺通窍的功效；另外以黄芪，白术，甘草健脾益气，扶正托毒；以黄芩，桑皮，桔梗，茯苓，蒲公英，鱼腥草解毒利湿化浊，特别是蒲公英，鱼腥要重用以解毒排脓，现代医学研究有较好的抗菌抑菌作用， 以柴胡，川芎行气活血，开窍通闭，诸药共用，共秦祛邪通窍之功效，口服配合鼻腔冲洗，可收到标本兼治的效果，对减轻术后炎性反应，促进手术后伤口愈合及粘膜修复，防止复发，有较好的辅助作用。

 

参考文献

 

1.2 杨秀敏、王敏新，刘铭等，100例真菌性鼻窦炎的病原分析，中国耳鼻咽喉-头颈外科杂志.2000.01：9-134  

3  中华医学会耳鼻咽喉科分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会，慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术判定标准，中华耳鼻咽喉科杂志，1998；33（3）；134-135

4  钱进，孙建军，郭红光等，CT检查真菌性鼻窦炎术前诊断的意义，中国耳鼻咽喉头颈外科杂志，2004.11（5）：313-315

5  李云川  鲁辛辛，张罗等，真菌性鼻窦炎临床诊断和试验室诊断的对照研究，中华医学杂志。2009；（89）32：2253-2256。

6  薛康  黄录琼，杨家骏，鼻内窥镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎42例，临床耳鼻喉头颈外科杂志，2008.17：804-805

7  罗红强，赖云英.中西医结合治疗小儿慢性鼻窦炎35例。江西中医药2007.33（1）58-59.