脓耳文献记载

发布时间：2022-08-13　　浏览次数：1109 次　　 　　

脓耳传统外治法的临床应用

摘要  脓耳的外治法主要有吹药、滴耳、凃敷等，在临床上广泛应用，并且临床效果非常显著，本文综述脓耳传统外治及现代临床应用。

关键词  脓耳、传统外治法、临床应用

脓耳^【1】是以耳部疼痛、耳膜穿孔、耳内流脓、听力下降为特征的疾病叫做脓耳，俗称“耳底子”，相当于现代医学化脓性中耳炎。脓耳是耳窍的常见病，多发病，尤其多见于小儿。脓耳分为急性和慢性，急性脓耳的病因，多同外感风热湿邪，以及小儿患麻疹，烂喉（猩红热）后，正气不足，余毒未清，引动肝胆之火，上犯耳窍听致；或因游泳、洗澡，污水进入耳窍、喂奶方法不当，乳汁入耳中引起。若治疗不及时，邪毒滞留，伤及正气，则造成慢性脓耳，缠绵不愈。有关脓耳的治疗，内治法相对比较少，故偏于外治法，无论是古代还是现代，都是外治法记载较多。如吹药、滴耳、涂敷、针灸（毫针刺、耳针疗法、电针疗法、灸法）。

一、吹耳疗法

吹耳法是古代治疗脓耳的最常用方法之一，吹药前应先将耳道内脓液及残留的药粉清除干净，吹药时用喷粉器将药粉轻轻吹入，均匀散布患处，一日1~2次，严禁吹入过多造成药粉堆积，妨碍引流。鼓膜穿孔较小或引流不畅时，宜慎用药粉吹耳。一般用具有清热解毒、敛湿去脓作用的可溶性药粉吹布患处，如红棉散、松花散、白莲散、麝香散、杏仁膏、矾石散、葱涎膏、菖蒲散、竹蛀散、蝎倍散、立消散、香附散、三黄散、二圣散等^【2】。古代文献中对于吹耳治疗有诸多记载。分别有《杂病源流犀烛·卷23》运用吹药法治疗小儿胎热、胎风所致的脓耳，“耳聋者……小儿则有胎热胎风之别……胎热若何？或洗沐水误入耳，作痛生脓。初期月内不必治，项内生肿后，毒尽自愈。月外不瘥，治之，宜红棉散敷之。胎风若何？初生风吹入耳，以致生肿出脓，宜鱼牙散吹之。”《幼幼集成》中记载用小竹筒吹入千层石榴花、龙骨散、蛇蜕散等方子治疗脓耳，“耳内脓水不干，用千层石榴花焙干为末，以小竹筒吹入耳内。龙骨散治小儿脓耳，流脓出汁，以此吹之。石龙骨、 明白矾、 真铅丹（炒，以上各三钱） 胭脂胚（三钱） 当门子（五厘）共为末，以绵碾干耳内脓水，用小竹筒吹药入耳。蛇蜕散治耳中痛不可忍，或出血水，或干痛。用蛇蜕烧灰存性，为细末，鹅毛管吹入耳中，取蛇之善蜕，以解散郁火也。”、《本草从新》记载槟榔末吹耳治疗耳出脓，“耳出脓、槟榔末吹之、游丹从脐起者、槟榔末、醋调敷之。”《圣济方》记载三黄为末吹耳治疗耳出臭脓，“耳出臭脓∶雄黄、雌黄、硫黄等分。为末，吹之。”，亦有《本草纲目》中记载鸠屎、蜈蚣末治疗耳出脓，“鸠屎治耳出脓疼痛，及耳中生耵聍，同夜明沙末等分，吹之。耳出脓：蜈蚣末，吹之” 、《证治准绳·疡医·卷之三》：“黄连散每用少许，绵裹纳耳中。”等等。

因吹耳疗法治疗脓耳效果显著，故现代临床中运用吹耳法治疗脓耳得到了广大医者的重视。何氏^【3】认为脓耳多由于内有火热郁积，外感风热邪毒，热邪循经上侵，结聚耳窍所致。其运用冰硼散，双氧水治疗脓耳70例，90%以上的患者取得了满意的效果。先用双氧水把耳内脓液及分泌物洗净，用棉签擦干，再用一细纸筒取冰硼散少许吹入耳内，每日一次或隔日一次。一般十到二十次即可痊愈。冰硼散虽常用于咽喉肿痛，口舌生疮，但因其具有清热泻火、解毒止痛的作用，药症相符，故可对大多数脓耳患者取得满意效果。李氏^【4】用中药“脓耳散”吹耳治疗脓耳临床效果满意。脓耳散配制方法：寒水石120g，冰片35g,鱼脑石50g，滑石25g，甘草25g以上五味药共研细末。待患者确诊后先用3%双氧水清洗患耳，用棉签擦干后再用喷粉器将药吹入耳内，每日早晚各1次。治疗慢性化脓性中耳炎67例，用药1周之内观察疗；显效：7天之内流脓停止，鼓膜表面干燥46例；有效：7～10天，耳内分泌物显著减少，性质变稀，鼓膜无充血，但未达到干燥12例；无效：2周以上，耳内分泌物减少9例。总有效率83.5%。他认为慢性化脓性中耳炎在祖国医学属脓耳范畴。多因脾虚湿困，上犯耳窍，或肾元亏虚，邪毒停聚而致。方中寒水石辛咸大寒，外用既有走散之性又能利水润肺或入肾走血而泻火软坚，具有清热泻火燥湿之功为君药；冰片辛苦微寒，归心脾肺经，具有开窍醒神、清热止痛之功；鱼脑石可清热泻火燥湿；两药合为臣药。滑石、甘草共为六一散，滑石质重体滑，味甘淡而性寒，能清热利湿，与甘草同用具有清热而不留湿，利水又不伤正之妙，共为佐使之药。以上五味共研细末过筛，具有很好的清热解毒、敛湿祛脓之功效。贾氏^【5】运用三黄炉矾散吹耳临床治疗脓耳。治疗方法：在规定的治疗时间内（3～7天），治疗组选用三黄炉矾散耳内局部喷、吹散1天1次。用药前常规清洁中耳道，擦净脓液，保证中耳内清洁干燥后将该药少许吹、喷中耳粘膜内，1～3天为一疗程。他认为三黄炉矾散是由纯中草药经特殊加工研制而成，散剂粉末细腻纯净，呈橙黄色无异味。在清洗洁净患侧中耳之后将该药少许喷、吹在中耳粘膜内薄覆一层，既不堵塞耳道，又便于患者中耳粘膜鼓膜局部充分吸收。散剂中黄连、黄芩、黄柏、枳子、丹皮等能清热凉血解毒消肿，炉甘石、枯矾、苍术可燥湿敛疮，连翘、龙胆草加强清热解毒力度，白及生肌长肉，促进鼓膜修复，促使中耳内脓液吸收消退。经临床应用观察，治疗效果肯定，值得推广应用。章氏、苏氏运用熊参脓耳净治疗慢性化脓性中耳炎^【6】，治疗方法：将苦参、白鲜皮、芫花、五倍子、石榴皮、石菖蒲、丹参分别萃取，加入熊胆，每支含生药2g，呈粉状，每次0.5g，每日1-2次，治疗前用3%双氧水或0.9%生理盐水，擦洗清理耳道或中耳腔，使用天津理疗仪器厂制的耳鼻喉综合治疗台，配有负压吸引器（负压为30-40千Pa）。吸净外耳道或中耳脓液外耳道或中耳腔内有息肉、肉芽组织者，应先清除。然后用喷粉器或将药瓶对准外耳道，喷入该药0.5g耳脓多或脓粘稠者，每日可2次，1周为1疗程。治疗期间停服其他药物。并忌饮酒，忌食辛辣、羊肉、狗肉等。他认为慢性化脓性中耳炎，多是邪毒滞留或热病后余毒未清，停聚耳窍所致。熊参脓耳净有较强的去腐拔毒作用，可在短时间到达中耳腔、鼓室、鼓窦，并有浓度高，作用维持时间长的特点。经观察用药后1-2天，即可见患耳排出大量脓液及坏死组织。用药后5-7天就可以使部分穿孔之鼓膜逐渐缩小，患者同时自感听力提高，耳闭塞感、耳鸣消失或减轻。该药使用疗程短、疗效高、无痛苦、无毒副作用，不失为一种较好的非手术疗法。

二、滴耳疗法

滴耳即选用具有清热解毒、消肿止痛、敛湿去脓作用的药液滴耳，如黄连滴耳液，或新鲜的虎耳草捣汁，每日滴耳5-6次。有关滴耳的文献记载有《保幼新编》“小儿脓耳，浓汁恒流，久而不瘥，成聋难治。生银杏作汁滴入耳孔（干银杏磨醋香油）略入麝香末，为妙。”《幼幼集成》“治小儿无故耳聋，取龟尿滴入耳中，效。或以生麻油日滴三五次，数日即愈。耳内肿痛，流脓出水，用虎耳草，又名倒垂莲，捣取汁，多灌入耳中，常常用之。此治耳聋之妙药，略加枯矾更妙。”《外科十三方考》“此疮生于耳内，初起微痒作肿，或外面肿而作脓，单方以胭脂水滴入耳内，亦有以鳝鱼血滴入而生效者。吾门治法，用棉纸条以浆糊润湿，粘惹线末，晒干后插入耳内，一日两换，至七日后，脓水自干而愈。”《太平圣惠方》“耳出汁。用韭汁滴耳中，一天三次。”

临床上有尹氏、胡氏用白毛藤滴耳治疗脓耳^【7】，治疗方法：先用棉签蘸盐水，反复洗净脓垢，再用干棉签揩干。取鲜白毛藤叶捣碎挤汁，滴数滴于耳中，头偏向健侧片刻、轻压耳屏。每日2～3次（每次只需洗脓垢1次），症状轻者，每日1～2次即可。1周为一疗程。耳道口周围红肿者，用捣碎之叶敷局部。他认为脓耳，俗称灌耳心，可分为急性和慢性两种，相当于化脓性中耳炎，为耳科常见病，形成的原因甚多，但热聚成毒，化而为脓是其主要病机。临床以耳内流脓为主要特征。若不根治，可变生他症，轻者影响听力，重者危及生命。白毛藤性味苦微寒，有清热、利湿、祛风、解毒之功。《纲目拾遗》：“……汁滴耳中，止脓不干”。他们根据病例观察。发现无论急慢性脓耳，采用本法治疗其疗效卓著。方法简单易行，无任何副作用。李氏、郑氏等用耳炎灵滴耳治疗慢性脓耳^【8】，耳炎灵是全国著名中医耳鼻喉专家蔡福养教授治疗急慢性中外耳感染的外用经验方，笔者以此方治疗慢性脓耳，收效甚佳。方药组成：黄连、苦参、黄柏、黄芩、生大黄等。取上药等量，放入芝麻油内，浸泡48小时后，放入铁锅内油炸药物至黑褐色，趁热捞出药渣，待油温降至50℃左右时，兑入冰片，搅匀过滤后密封，静置一周。取上清液装瓶备用。用药方法：（1）滴耳法：头侧向健侧，先用双氧水清净耳内积脓，再滴入药液2～3滴，轻按耳屏数次，使药液进入中耳，每日3～4次。(2)换药法：清净耳内脓液后，用细纱条蘸药液塞放入耳内，深度以接触耳膜为准，每日换药一次。笔者认为慢脓耳是耳鼻喉科常见的一种慢性耳病。目前国内外对本病尚无满意的治疗药物，尤其在外用药方面更为欠缺，虽然西药抗菌素类滴耳剂对本病有一定作用，但因其有一定的副作用，长期应用又易致听听力损害或眩晕，且极易产生耐药性，故其临床应用受到一定限制。鉴于此状，笔者采用蔡福养教授治疗耳病数十年的外用经验方——蔡氏耳炎灵治疗慢性脓耳，收效颇佳。慢性脓耳发病多因风热湿邪侵袭，引动肝胆之火，内外邪热，结聚耳窍，蒸灼耳膜，血肉腐败，变生浓汁；或因体虚邪实，正气不胜邪毒，邪毒滞留耳窍所致。该方以燥湿清热，解毒消肿，化腐祛脓为法，治以黄连、苦参清热燥湿；辅以黄芩、生大黄、黄柏，不仅助黄连、苦参清热燥湿、解毒消肿，且能清结五脏六腑炎上蒸结于耳窍之湿热火毒，使诸脏邪毒各随其入经药物分解而肿毒痈疮矣；佐以冰片消肿止痛、化腐生肌，诸药相合，而共奏燥湿清热、解毒消肿、化腐祛脓之功。用治脓耳，俾使湿去热清，毒尽脓竭而诸病得愈矣，故对慢脓耳有较好的治疗作用，同时，用蔡氏耳炎灵直接滴入耳中，则患处药力直接，药效集中，能收直达病所、速祛邪毒、取效快捷之作用，且此法简便易行，无毒副作用，不失为治疗慢脓耳的优良方法之一，值得临床进一步研究推广。李氏用麝香酊滴耳治疗脓耳^【9】。笔者自1982年5月至1983年8月，用麝香酊治疗脓耳25例，痊愈23例，好转2例。处方：麝香1g、75%酒精10毫升。制法：将麝香溶于酒精内，贮于瓶中，勿令泄气，密封7天后备用。用法：用消毒棉签先将耳内脓液试净，再取麝香酊一至二滴，用滴管滴入耳内，然后用消毒棉球塞于外耳道，间日一次。

三、凃敷疗法

涂敷用于病情严重或脓液刺激，引起耳前后有红肿疼痛，病情轻者可用紫金锭磨水涂敷，或用如意金黄散调敷，有清热解毒，消肿止痛的功效。有关凃敷疗法的文献记载有《本草纲目》“耳出脓，豆蔻槟榔为末，吹入立愈（救生苦海）；耳出脓，用石首鱼头中石研为末，或烧存性后研为末，敷涂耳内；耳出汁用夜明砂二钱、麝香二分，共研为末，先将患处揩干净，然后把药末敷上；疳耳出脓：用天鹅油调草乌末，入龙脑少许，和敷立效。无则以雁油代绒毛【主治】刀杖金疮，贴之立愈（汪颖）；耳出脓。用楠木烧存性，研末敷耳内；耳出汁。用陈皮烧过，研为末，取一钱，加麝香少许，每日掺敷。此方名立效散。”《备急千金药方》“治肾热、耳脓血出溜，日夜不止方。 鲤鱼脑一枚 鲤鱼肠一具（洗细切） 鲤鱼 三斤 乌麻子（熬令香）一升，上四味先捣麻子碎，次下余药捣为一家，纳器中，微火熬暖，布裹敷耳得，两食顷开之，有白虫出，复更作药。若两耳并脓出，用此为一剂，敷两耳。若只一耳，分药为两剂敷，不过三敷，耳便瘥。慎风冷。”、“治耳，耳中痛，脓血出方。取釜月下灰，敷耳中，日三易之，每换，以篦子去之，再着，取瘥止。”《重楼玉钥》“耳内红浮痛倍常。或脓或血不安康。少年若是沾斯疾。定主他年重患殃。此症耳内肿痛。或耳外亦红肿及头亦痛。或耳内出脓血。若肿痛甚者。至口齿紧闭不能开小便赤短。宜用紫地汤。加龙胆草木通。外敷角药。吹入五行丹。即效。”《本草从新》“耳出脓、槟榔末吹之、游丹从脐起者、槟榔末、醋调敷之。”《幼幼集成》“经曰∶北方生寒，在脏为肾，在窍为耳。又曰∶肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣，故耳本属肾，耳珠前属少阳胆经。小儿有因肾经气实，其热上冲于耳，遂使津液壅而为脓，或为清汁。亦有因沐浴水入耳中，灌为聋者，内服蔓荆子散，外用龙骨散搽之。耳珠前后生疮，浸淫不愈者，名月蚀疮。俗谓以手指月，则令耳之前后生疮。皆用外治之法，黄柏散搽之。若耳中忽作大痛，如有虫在内奔走，或出血水，或干痛不可忍者，用蛇蜕散。有忽然气塞耳聋，此由风入于脑，停滞于手太阳经。宜疏风清火，导赤散加防风，或通窍丸。耳旁赤肿者，热毒也，若不急治，必成大痈，外用敷毒散，内服消毒饮。”

李氏、孙氏用耳疳散凃敷治疗慢性脓耳60例^【10】，收到了良好的效果，治疗方法：五倍子、黄连、枯矾、龙骨、海螵蛸各6g，冰片0.6g，先将五倍子研碎，明矾文火煅后，海螵蛸去皮，与黄连、龙骨、冰片共研成极细末。治疗时，用棉花卷条蘸药塞入耳窍中，每日3～5次，第2次上药时先将耳道内外的脓液用生理盐水或双氧水冲洗，再用干棉签将旧药和水液卷净后方可上药。笔者认为耳疳散中黄连清热泻火解毒，五倍子、明矾、龙骨、海螵蛸、燥湿固涩，收敛止血，冰片散郁火，生肌去腐，止痛，诸药合用，使邪毒得解，脓液得排，共奏抗菌消炎，生肌去腐之功。张氏采用民间验方蝎矾散凃敷治疗脓耳^【11】，治疗方法：将全蝎、枯矾各等份，共研细末贮瓶，用时先将患耳脓液擦净，然后撒入药粉少许。每日一次，连用三至五日即愈。笔者认为脓耳多为感受风热湿毒所致。本方中全蝎味辛性平，解毒散结；枯矾味酸性寒，燥湿止痒。两药配伍，相得益彰。故脓耳用之，立竿见影。

四、针灸疗法

针灸疗法包括毫针刺、耳针疗法、电针疗法、灸法。毫针刺治疗脓耳能起到扶正祛邪、补肾通窍、健脾升清的作用，是中医治疗脓耳不可缺少的一种方法。耳针疗法泛指用针刺或其他方法刺激耳廓穴位以防治疾病的方法，脓耳常选用穴位有神门、耳、内耳、肝、脾、肾、枕、内分泌。电针法指将传统的毫针法与脉冲电流刺激相结合的一种方法，利用不同波形的脉冲电刺激，强化针刺耳穴的刺激作用，从而达到增强疗效的目的。灸法选取翳风穴，在施灸前先用消毒棉签拭清外耳道脓液，滴入双氧水洗濯，再以消毒棉签将外耳道拭净，然后按艾卷温和灸法操作，灸毕放以引流条，以利排脓。每次施灸1分钟左右。有关针灸古代文献记载有《针灸大成》“聤耳生疮出脓水，取翳风、耳门、合谷、听会、足三里。”《内径》“耳病不可刺者，耳中有脓，若有干耵聍，耳无闻也。”《针灸甲乙经》“耳门，主耳中有脓”《医学纲目》“聤耳，听会主之”《针灸逢源》“耳生疮形似赤肉。又耳出恶水曰 。 听宫、翳风、耳门、合谷、下关。”、“耳门在耳前起肉当耳缺处陷中(针三分灸三壮)治耳聋、耳浓出。齿龋唇吻强。”《针灸资生经》“下关、治耳。有脓汁出。（铜）耳门、治耳有脓汁出，生疮。耳脓出，上关，日三壮至二百。（千翼）”

现代临床应用有孙氏、高氏毫针刺配合耳针、电针、灸法治疗脓耳^【12】，其具体治疗法如下：

（1）体针

    治法：清热解毒，取手、足少阳经，手、足阳明经穴。

处方：实证：风热肝火：风池、足临泣、合谷、外关、翳风、听会。

虚证：脾虚湿困：完骨、听会、中诸、脾俞、足三里、丰隆。

肾亏毒聚：颅息、听宫、肾俞、太溪、关元。

方义：实证取风池、足临泣二穴．具有疏泻肝胆之火之功，合谷、外关可清热解毒，局部配用翳风、听会以求疏风开窍之功，诸穴共奏疏散风热，清肝解毒之效。虚证属脾虚湿困则取完骨、听会、中渚以通利耳窍，配睥俞、足三里．丰隆以健脾化湿，补中益气。虚证属肾亏毒聚者取颅息，听宫以宣通耳窍，解毒排脓，配关元，肾俞，太溪以补肾培本。

操作：上述诸穴用毫针剌泻法，留针20分钟．每日治疗1次，10次为1疗程，虚证患者可酌情施用艾条灸。

    （2）耳针疗法

    处方：神门、耳、内耳、肝、脾、肾、枕、内分泌。

    操作：上述诸穴分为二组，交替应用，每天针刺其中一组，中等刺激，10天为l疗程或上述穴位埋豆，嘱患者每天按压3—5次，每次2～3分钟。

    （3）电针疗法

处方：风池、耳门、听会、中诸、外关。

操作：用毫针剌通以脉冲电流，疏密波，每次通电20分钟，每日1次，1 0次为1疗程。

（4）艾灸疗法

处方：翳风

操作：用艾卷施以悬灸法，其法以艾卷之燃烧端距离穴位皮肤约1寸的高度进行熏灸，一般以灸至局部皮肤红润，有热感即止，每日灸1次，5次为1疗程  在施灸前消毒棉签试净外耳道脓液，滴入双氧水洗濯之，再以消毒棉签将外耳道拭净，然后艾灸，灸毕放U引流条，以利排脓。

亦有李氏对脓耳进行辩证施针^【13】，具体如下：

（1）风火毒热脓耳

主证：耳内剧痛，耳痒耳阎耳呜，听力下降。鼻塞流涕，伴头痛发热。小儿多啼哭拒奶。检查：耳流黄脓，鼓膜充血，可见穿孔。白细胞增高。舌质红，苔黄，脉浮数。

① 毫针治疗

主穴：神逆、中消、听宫、命门。

配穴：少商、听会、耳门。

操作：直刺合谷，行捉插法，强刺激．刺中渚， 针尖斜向腕侧，捻转法强刺激。

② 放血治疗

穴位：少商、太川、上星、耳尖。

操作：点刺放血3-5滴。每日1次。

（2）肝胆湿热脓耳

     主证：头胀，耳痛，耳呜，耳闷，听力下降，重者耳内跳痛累及侧头。鼓膜穿孔脓液后耳瘸始减。可伴恶寒发热，流涕。

     检查：初期鼓膜充血并向外膨出，常在鼓膜突起处穿孔，多为中？穿孔，闪光样搏动，脓液稠黄盈多．听力检查患耳有典型的传导性耳聋。须注意有无急性乳突炎，必要时作x线检查。舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。

① 毫针治疗

主穴：行间、足临泣、外关、风池、听会。

配穴：合谷、曲池、耳门。

操作：主穴施以捻转提插重刺激，留针20-30分钟，留针期间每5分钟行针1次。

② 艾灸治疗

穴位：翳风。

操作：施灸前先清拭外耳道脓液，滴人3％过氧化氢溶液，用消毒棉球球擦干外耳道，然后作温和灸。灸毕耳中放引流条，以便排脓。

   （3）下元亏损脓耳

    主证：病程缠绵，耳内流脓污浊腥臭，听力明显下降．伴有神疲乏力，腰酸膝软，阳萎，月经不调。

    检查：鼓膜有穿孔，乳突部x线搬片显示有骨质破坏．听力检查璺混合性耳聋。舌质淡，脉沉弱。

① 毫针治疗

主穴：命门、志室、太溪、三阴交。

配穴：足三里、玎门、听宫、听会、大赫、关元、肾俞。

操作：施以捻转弱刺激，留针20-30分钟．日针1次。

② 灸法治疗

    穴位：肾俞、志室、大赫、关元、足三里。

    操作：施以艾条温和灸，每次20-30分钟，日灸2次，或每次取2—3穴，艾炷灸每穴3-5壮，隔姜或隔附子饼灸。

  也有刘氏^【14】利用毫针泻法配合灸法治疗急性化脓性中耳炎，具体如下：

（1） 毫针泻法

处方：翳风、合谷、听会、外关、风池。方义：风池配合谷以祛风清热；

听会、翳风位近耳廓，刺之以开耳窍泻少阳热邪；外关泻三焦热邪。

加减：热盛加大椎、曲池；阴虚加肾俞、太溪。

方法：毫针刺用泻法。

（2）灸法

  处方；翳风

方法：在施灸前先用消毒棉签拭清外耳道脓液，滴入双氧水洗濯，再以消毒棉签将外耳道拭净，然后按艾卷温和灸法操作，灸毕放以引流条，以利排脓。每次施灸1分钟左右。

笔者认为针灸治疗急性中耳炎，在未化脓前止痛、消炎的作用非常突出，往往1～2次而愈，若已化脓也有较好的效果。若早期应用抗生素配合针灸可缩短病程，减少化脓穿孔。对已化脓穿孔或切开者，可促进吸收，提前治愈。对于慢性中耳炎，根据不同病情配合治疗，亦有一定疗效。

五、其他现代应用的外治疗法

1、推拿疗法：

李氏^【15】《推拿广要》运用推拿手法治疗脓耳作痛，病原症状诊断：风湿热上于，耳内发炎，内科治法，疏风清热化湿镇痛。推拿疗法：推上三关（41法）退六府（42法）、补脾经（16法）揉耳珠、泻申脉（ 146穴）、泻金门（135穴）、泻合谷（69穴）。

2、穴位注射

穴位注射就是在针灸的基础上，在穴位上注射药物。王亚玲^【16】等依据中医理论及中医经络学说，结合临床实践，选用翳风配合药物注射治疗化脓性中耳炎。首先用3%双氧水冲洗外耳道，洗净后选用注射用青霉素钠（需皮试阴性后），或用庆大霉素注射液按公斤/体重决定用药剂量。患者取坐位或直立位，成人选用5号或7号口腔注射针头，小儿选用5.5或6.5号针头，常规消毒翳风穴及周围皮肤，垂直进针，待患者有酸、胀感之后，可缓慢注射药物，每日1次，治疗138例，显效92例，有效37例，无效9例，总有效率93.48%。此法具有操作简单、价格低廉、疗效满意等特点。因而值得临床应用。

3、皮刺疗法^【17】

皮刺疗法包括多种针法，《内径·官针》曰：“半刺者，浅内耳疾发针，无针伤肉，如拔毛状，以取皮气，此肺之应也”，“毛刺者，刺浮痹于皮肤也。”故采用皮刺法治疗耳内皮肤的疾患，“聤耳穴”位于耳屏尖与听宫连线间靠耳屏尖外1/3处，从现代医学的观点来看，该穴处的皮下分布着耳颞神经和颞浅动、静脉，针刺后，皮下神经兴奋点增高，可促使该穴周围的动、静脉血管的血液运行，调整局部的微循环，产生局部发热的效果，以促进炎症的吸收。王彦奎，刘晓云^【18】应用皮刺“聤耳穴”治疗门诊52例急慢性化脓性中耳炎（单纯性）进行治疗，痊愈48只患耳，占82.7%，好转8只患耳，占13.7%；无效2只患耳，占3.6%。总有效率96.4%。皮刺法是祖国医学的宝贵遗产，内容丰富，方法简单，简便易行。疗效快、痛苦少，尤其对小儿患者更为适宜。另外，此法立竿见影，便于普及，也是基层医疗单位切实可行的医疗方法之一。

4、雾化治疗

徐惠玲^【19】认为急性脓耳多属肝胆湿热型,故选用龙胆泻肝汤(龙胆草、黄答、桅子、生地、当归、柴胡、车前草、木通、泽泻。鼻塞加白芷、辛黄、苍耳子。脓黄稠加夏枯草、该仁、佩兰)。配合物理治疗,用林可霉素0.69、糜蛋白酶4000单位,加蒸馏水20ml混合后,采用超声雾化方法治疗耳部。治疗56例中，治愈51例,治愈率为91%;好转4例(7%)；未愈1例(2%)。总有效率98%。糜蛋白酶具有清洁创面，溶解脓液和坏死组织，用于局部炎症，以减少局部分泌水肿。并促进组织生长，促愈合等治疗作用。与林可霉素合用,通过超声雾化直接作用于耳部,可促进局部粘膜、鼓膜充血、水肿消退,达到消炎作用。

3．穴位激光疗法^【20】   

He-Ne激光局部照射。He-Ne激光器光纤输出端功率密度约为100row／Cm2。将光织输出端安装在圆锥形软塑管内，光纤头略露出塑料管，管上刻有长度单位以观察插入外耳道深度。激光治疗前。先抽出中耳积液，然后酒精消毒外耳道及软塑料管头，耳镜扩开外耳道后，塑料软管插入外耳道约2～2．5厘米，激光对准鼓膜照射10～15分钟，每日1次，10次为1个疗程。

综上，脓耳的传统外治法比较丰富，疗效较好。值得进一步推广，鉴于临床上西医治疗的主要原则是控制感染，通畅引流并去除病因，通常运用抗生素类滴耳剂、激素、及全身应用抗生素，很多患者长期使用西药会引起各种副作用，所以中医外治法成为了患者的最佳选择。为治疗脓耳提供更佳的治疗方法。但目前临床上常用的耳内滴药多有耳毒作用，不易长期应用。中药外用方剂虽然多有报道，但多为水煎提取，无质量标准，药物组成不稳定,放置易沉淀，颜色较深。同时大多数中药药物组成上多选用黄连，但此药性寒，刺激性较强，临床应用时，病人时有耳痛,故寻找一种安全、有效的外用中药制剂是非常必要的，所以我们应该做更多的临床研究，为中医传统外治法提供确切的科学依据。

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