耳胀耳闭病诊疗方案

发布时间：2023-12-16　　浏览次数：87 次　　 　　

耳胀耳闭病诊疗方案
一、诊断

1.中医诊断标准

1.1 病史

耳胀耳闭者，多有感冒病史。

1.2 临床症状

以耳内胀闷堵塞感、耳鸣、听力下降、自听音增强为主要症状。病变有新久不同，耳胀者，患耳胀闷堵塞感，或有微痛不适，耳鸣时如机器声、风声，在打哈欠、喷嚏或擤鼻时稍觉好转。耳闭者，耳聋逐渐加重，耳鸣声低，耳内闭塞感。

1.3 检查

早期可见鼓膜轻度充血、内陷，若中耳有积液，则可在鼓膜上见到液平面，或见鼓膜外凸。若反复发作，可见鼓膜增厚凹陷，或见灰白色斑块，或萎缩、粘连。听力检查呈传导性聋，反复发作者可呈混合性聋。鼓室导抗图呈B型或C型。

2.西医诊断标准

2.1 临床症状

耳痛：急性发作者，可有隐隐耳痛，这往往是患者的第一症状，可为持续性痛，长时间不缓解，也可为抽痛，时断时续。但慢性中耳炎者耳痛不明显。

耳鸣：多为低调间歇性，如“噼啪”声，嗡嗡声、流水声等，时有时无，当患者进行头部运动或打呵欠、擤鼻时，耳内可出现气过水声。

听力减退：听力下降，自听增强。头位前倾或偏向健侧时，因积液离开蜗窗，听力可暂时改善。积液特别粘稠时，即使头位没有发生变动，听力也会明显下降。

其他：患者耳部周围的皮肤会有发“木”感，触之没有感觉，并且，耳内经常出现闭塞或闷胀感，只有按压耳屏后，方可暂时减轻。导致患者烦闷异常。

2.2 体征及辅助检查

2.2.1 常规外耳及鼓膜查体：松弛部或全鼓膜内陷，表现为光锥缩短、变形或消失，锤骨柄向后、上移位，捶骨短突明显外突、前后皱襞夹角变小。鼓室积液时鼓膜失去正常光泽，呈淡黄、橙红油亮或琥珀色，光锥变形或移位。慢性者可呈灰兰或乳白色，鼓膜紧张部有扩张的微血管，垂骨柄呈浮雕状。若液体为浆液性，且未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面。此液面状如弧形发丝，称为发状线，凹面向上，头位变动时，其与地面平行的关系不变。透过鼓膜有时尚可见到气泡，咽鼓管吹张后气泡可增多。鼓气耳镜检查鼓膜活动受限。

2.2.2 音叉试验及纯音听阀测试结果显示传导性聋。听力损失不一，重者可达40dB HL左右。因积液量常有变化，故听阈可有一定波动。听力损失一般以低频为主，但由于中耳传声结构及两耳的阻抗变化，高频气导及骨导听力亦能客观下降，积液排出后听力即改善。声导抗图对诊断有重要价值，平坦型（B型）为分泌性中耳炎的典型曲线；高负力型（C型）示鼓咽管功能不良，部分有鼓室积液。听力障碍显着者，应行听性脑干反应和耳声发射检查，以确定是否对内耳产生影响。

2.2.3 颞骨薄层CT检查：可见患侧中耳腔伴或不伴同侧乳突蜂房可见软组织影，常可见液平面。

3．症候诊断

3.1 风邪外袭

耳内作胀、不适或微痛，耳鸣如闻风声，自听增强，听力减退，患者常以手指轻按耳门，以求减轻耳部之不适。可伴有鼻塞、流涕、头痛、发热恶寒等症，舌质淡红，苔白，脉浮。

3.2 肝胆湿热

耳内胀闷堵塞感耳内微痛，耳鸣如机器声，自听增强，重听。患者烦躁易怒，口苦口干，胸胁苦闷，舌红，苔黄腻，脉弦数。

3.3 脾虚失运

耳内闷胀堵塞感，日久不愈，听力渐降，耳鸣声嘈杂。可伴有胸闷纳呆，腹胀便溏，肢倦乏力，面色不华，舌质淡红，或舌体胖，脉细滑或细缓。

二、鉴别诊断:

本病在临床诊断时，应与外耳道异物、耵聍引起的耳胀闷塞感相鉴别。外耳道异物、耵聍，在取出后症状可解除，而耳闭即使在外耳道无异物和耵聍时亦有症状。此外，还应与耳硬化症相鉴别，耳硬化症，患者听力逐渐减退，但常有家族史而无外感病史。当有鼓室积液时，又应注意与鼻咽癌压迫咽鼓管引起的鼓室积液病因相鉴别。

三、治疗：

1、中医辨证治疗

1.1 风邪外袭

治法：疏风散邪，宣肺通窍

方药：荆防败毒散加减

组成：荆芥、防风、柴胡、前胡、羌活、独活、川芎、枳壳、桔梗、茯苓、甘草。

耳鸣甚者，可加石菖蒲。耳内积液者，加泽泻、茯苓。

中成药：荆防颗粒等

1.2 肝胆湿热

主证：耳内胀闷堵塞感，耳内微痛，耳鸣如机器声，自听增强，重听。患者烦躁易怒，口苦口干，胸胁苦闷，舌红，苔黄腻，脉弦数。

治法：清泻肝胆，利湿通窍

方药：龙胆泻肝汤加减

组成：龙胆草、当归、黄芩、栀子、木通、车前子、泽泻、柴胡、甘草

中成药：龙胆泻肝丸等

1.3 脾虚失运

治法：健脾利湿，化浊通窍

方药：参芩白术散加减

组成：人参、白术、甘草、茯苓、扁豆、陈皮、山药、莲子、意仁、砂仁、桔梗。

中成药：参芩白术散、香砂养胃丸等

2、特色治疗

2.1.针灸疗法：取听宫、听会、耳门、翳风；远端穴位取足三里、三阴交、关元、脾俞、肾俞等。用补法或泄法。

2.2.耳周穴位注射疗法：如耳门、听宫、听会、翳风等，注入复方丹参注射液，每穴注入0．3～0．5毫升，隔日1次。

2.3.导引法：将两手掌心紧贴两耳，两手的食指、中指、无名指、小指对称横按在两侧枕部，两中指相互接触，再将两食指翘起叠在中指上；然后食指从中指上用力滑下，重重地叩击脑后枕部，此时可闻洪亮清晰之声如击鼓。先左手24次，再右手24次，然后两手同时叩击48次。

2.4.鼓膜置管疗法：对病情日久，顽固难治的耳闭，行鼓膜置管以行气通窍，利湿排浊。

2.5.中药外敷疗法：川芎15g、柴胡10g、路路通15g、菖蒲10g、远志15g、通草10g、红花6g，将上药碾为粉末，分装5小袋，用蒸汽蒸一小时，取出凉至40度时，贴敷耳周穴位，一日二次。

3、西医疗法

3.1 非手术治疗

3.1.1 抗生素类药物：头孢拉定、头孢噻肟、头孢唑肟等。

3.1.2 糖皮质激素：地塞米松、强的松等

3.1.3 丙酸氟替卡松及1%麻黄素交替喷鼻

3.1.4 咽鼓管吹张法

3.2 手术治疗

鼓膜穿刺术、鼓膜切开术、鼓膜置管术、腺样体/扁桃体切除术、下鼻甲部分切除术等。

3.3 健康指导

3.3.1 加强体育锻炼，增强体质，积极防治感冒及鼻腔、鼻咽慢性疾病，是预防的关键。

3.3.2 患伤风鼻塞、鼻窒、鼻渊等鼻病鼻涕多时，应使用滴鼻药，以保持鼻腔及咽鼓管通畅。

3.3.3 应及早彻底治疗耳胀以免引起耳闭。

3.3.4 擤鼻应用正确方法，不宜用力过度，以免邪毒窜入耳窍。

3.3.5 进行宣传教育，提高家长及教师对本病的认识以加强对儿童听力的观察。有条件的地区，对10岁以下儿童定期行声导抗检测。

四、疗效评定

（一）评价标准

治愈：耳内胀闷感消失，鼓膜及听力检查正常。总评分降低率≥83%。

好转：耳内胀闷感减轻，耳部体征改善。总评分降低率≥34%。

未愈：临床症状及体征无变化。总评分降低率<34%。

（二）评价方法

1.计分方法：根据分级量化评分标准内容，由医生询问及检查患者后填写评分记录并进行评分。

2.疗效评估方法：在治疗前与治疗后分别进行评分，根据分值改变判断治愈、好转、未愈。