耳鸣、耳聋经典医案

发布时间：2023-10-24　　浏览次数：97 次　　 　　

耳鸣、耳聋经典医案

医案一   

王某，男，53岁。初诊：2023年10月01日。患者因恼怒，8天前突发右侧耳鸣，其声甚大，如闻潮汐，头部轰响，右侧颐部灼热而胀，吞咽时耳内捣捣作响，以致不闻外声。西医诊为“急性非化脓性中耳炎”与“传音性聋”。患者夜寐不安，晨起咳吐黏痰，两目多眵。舌红，苔白，脉弦滑小数。辨为肝胆火盛，循经上攻耳窍。治宜清泻肝胆，养阴通窍。疏方：连翘10克，柴胡16克，漏芦10克，白芷8克，玄参15克，牡丹皮10克，夏枯草16克，天花粉10克，黄连8克，黄芩4克，生石决明30克，牡蛎30克。服药3剂，耳鸣大减，能闻声音。7剂服完耳鸣自除，听力复聪。再以柔肝养心安神之剂以善其后。

【按】耳鸣耳聋之患，当辨虚实。一般而言，暴病者多实，久病者多虚，病在肝胆少阳者多实，病在肾脏少阴者多虚。本案耳鸣耳聋起于恼怒与情志不遂，突然发作，则为实证可知。盖恼怒伤肝，疏泄不达，使肝胆气机郁滞化火，少阳胆经“其支者，从耳后人耳中，出走耳前，至目锐眦后”，少阳胆火循经上攻，火盛气逆，闭塞清窍，故突见耳鸣如潮，耳聋不闻。《医贯》引王节斋云：“耳鸣盛如蝉，或左或右，或时闭塞，世人多作肾虚治不效。……大抵此证多先有痰火在上，又感恼怒而得，…少阳之火客于耳也。”火动痰升，充斥头面，扰乱心神，故伴见面热而胀，吐痰，不寐。《罗氏会约医镜》

将本类证候谓之“火闭”气闭”，其云：“火闭者，因诸经之火，壅塞清道，其症或烦热，或头面赤肿者皆是，宜清之。气闭者，因肝、胆气逆，必忧郁患怒而然，宜顺气舒心。”故治疗本案以清肝胆之火，兼利肝胆之气为主。方用柴胡、黄芩疏肝清胆，和解少阳；连翘、黄连、玄参、牡丹皮、天花粉清解热毒，兼养阴津；夏枯草、生石决明、牡蛎潜肝胆之阳亢；漏芦、白芷透窍散邪。本方清中有透，降中能滋，用治肝胆实火上攻之突发性耳鸣耳聋，最为适宜，故获佳效。

医案二   

某男，43岁。初诊：2023年10月12日因上呼吸道感染，注射庆大霉素后致耳鸣、听力下降1周，伴头胀不舒、胸闷昏聩、神疲乏力、腰酸膝软、夜寐梦扰、舌苔薄、脉濡细，治拟益气补肾为主，佐以升阳泄浊安神。处方：生黄芪20克，潞党参10克，炒白术10克，葛根20克，升麻10克，淫羊藿10克，山茱萸10克，熟地黄10克，广藿香10克，云茯苓20克，川芎10克，灵磁石30克(先煎)，首乌藤30克，炒酸枣仁10克，合欢皮10克，生甘草10克。14剂，每日1剂，水煎服2次，早晚分服。二诊：服药后，病情明显缓减，已无耳鸣、听力有所恢复，头胀、夜寐梦减，但人暮时两颞头痛、咽干燥痛，宗前法，续服14剂因患者系熟人所介绍前来就诊，后经联系，称其药后听力已恢复正常，无任何不适，病告痊愈。

【按】本例为氨基苷类药物对内耳前庭神经毒性所致的药源性病症。臧教授认为此患者为药后毒邪损伤脾肾，使脾胃运化升清失职及肾精受损，脑失滋养所致。方中黄芪、党参、炒白术、升麻健脾益气升阳；淫羊藿、山茱萸、熟地黄滋补肾精；川芎、藿香、云茯苓通经泄浊；磁石、首乌藤、酸枣仁、合欢皮安神，诸药合用共奏益气补肾、升阳泄浊安神之功，故能奏效。

医案三  

阎某，男，83岁。2023年10月06日就诊。主诉：眩晕、耳鸣(持续时间不详)。耳鸣似马达声连绵不绝。伴见症状：时有手麻木、腰酸腿抖。余有咳嗽、涕少。纳可、眠安、便调。舌暗红苔黄，中部厚腻，脉弦滑。既往有原发性高血压、脑梗死后遗症病史。西医诊断：原发性高血压；脑梗死后遗症。辨证：肝肾阴虚，肝阳上亢，并伴痰浊瘀血。治法：滋补肝肾，镇肝熄风，辅以化痰活血通络。处方：镇肝熄风汤加减。川楝子10克，青蒿10克，龟甲10克，玄参15克，赭石20克，牛膝10克，生地黄、熟地黄各20克，地骨皮15克，黄芩10克，知母10克，炒栀子6克，浮海石80克，夏枯草10克，白蒺藜10克，石菖蒲6克，远志10克，磁石20克(先煎)，珍珠母80克(先)，桃仁10克，红花10克，地龙10克，天麻10克，钩藤10克。7剂。效果：以此方加减20剂后眩晕、耳鸣缓解。

【按】此患者年事已高，以肝肾阴虚为主，同时伴见肝阳上亢症状，且有瘀血，需要虚实并治。用镇肝熄风汤合大补阴丸加减，虚实同治。方中川楝子、青蒿、黄芩、炒栀子、浮海石清肝火镇肝阳；龟甲、玄参、赭石、牛膝、生地黄、熟地黄、地骨皮、知母、远志滋补肝肾；同时加入活血通络之品桃仁、红花、地龙；天麻、钩藤平抑肝阳且祛风通络。在治疗本病时，周师的用药特色是治疗实证时，必用的药物是夏枯草和白蒺藜，清肝火，平肝阳。在此基础上，选择耳聋左慈丸中的石菖蒲与磁石，取其聪耳明目的作用。

医案四  

王某，男。2023年9月18日时邪误治，既不得解，复不得泻，热实于中，清窍闭阻，耳聋头晕，口渴舌赤，脉大而数，亟宜清疏凉化之。处方：冬桑叶三钱，酒黄芩三钱，生石膏一两(研先煎)，薄荷叶钱五分，杏仁三钱，龙胆草三钱，知母三钱，地骨皮三钱，鲜芦根一两，白僵蚕三钱，莲子心二钱，全瓜蒌一两，连翘三钱，竹茹八钱，酒川大黄六分(开水泡兑)，小川黄连三钱，鲜石菖蒲根三钱，荷叶一个，紫雪丹四分(分冲)。二诊：9月22日。温邪误治，服辛凉疏解之品已转，因肝热胃燥，清窍闭阻，多梦纷纭，脉尚数大，再以前方加减。处方：龙胆草三钱，知母三钱，石膏两(研先煎)，莲子心二钱，石决明一两，地骨皮三钱，川黄柏三钱，条黄芩三钱，鲜芦根一两，薄荷叶钱半，连翘三钱，瓜蒌一两(玄明粉一钱拌)，荷叶--个，大青叶三钱，鲜石菖蒲根三钱，安宫牛黄丸一粒(分2次化入)。三诊：9月27日。症已大愈，余热未清，心包络尚为邪扰，耳窍已较通，口渴未除，阳明尚盛，再为清滋凉化。处方：龙胆草三钱，莲子心二钱，石决明一两(生研先煎)，川黄柏三钱，生石膏一两，地骨皮三钱，肥知母三钱，瓜蒌八钱，生鳖甲钱五分，鲜竹茹一两，栀子炭三钱，薄荷叶钱五分，荷叶一个，炒稻芽四钱，鲜石菖蒲根三钱，紫雪丹四分(分冲)。

【按】“精脱则耳聋”，不可忽略，抑或肝胆厥阴风木与少阳相火升腾所致者，虽先治其标，然要知益水滋源之理。

医案五  

童某，男，44岁。初诊：2023年10月11日。患者怒气内郁，一日突然暴发耳聋耳鸣，左耳全然无所听，耳鸣如潮水声，且伴耳胀痛，口苦咽干，面红目赤，大便干燥，小便黄赤。舌红，苔黄，脉象弦数。证系肝火耳聋。治宜清肝泻火。方选当归龙荟丸。处方：当归30克，芦荟30克，龙胆草30克，黄连10克，黄柏10克，黄芩10克，大黄15克(后下)，栀子15克，木香8克，香附10克，八月札30克。3剂，水煎服，每日1剂，煎汁600毫升，分2次服，每次服300毫升。二诊：服药1剂下而不畅，2剂大便畅通，3剂左耳似乎有所闻。本方有效，守方再进3剂。三诊：前后6剂药服尽，便不干，尿不黄，目不红，耳鸣声变小，左耳得聪尚欠清晰。原方再进3剂。四诊：左耳闻声清晰，夜深人静后耳不聋不鸣，头脑如释重负，而白昼左耳听力稍差。病去八分，切莫过剂，留出二分机动，以保护胃口。

【按】肝火耳聋，为肝胆之气随经上逆，犯于清道，多属实证，具有耳聋重，全不能听，发展迅速，鸣声宏大的特点，治以清胆泻火为主，大便一泻，则耳即复聪。临床习用朱丹溪的当归龙荟丸。本方传统用于治疗肝胆实火所致各种病症，尤以兼大便秘结者诸如本案为宜。现代用本方治疗慢性粒细胞性白血病、胆道疾病、原发性高血压病等而有肝胆火旺表现者疗效较佳。