鼻衄

发布时间：2024-02-10　　浏览次数：13 次　　 　　

阮某，男，54岁，2024.02.07。

反复鼻塞，流涕，鼻腔出血3年余。于3年前一次“感冒”后，鼻塞、流涕等症状未愈，并时见鼻腔出血，伴头痛。曾服用多种中西药物治疗，病状时显时消，未能痊愈。

现症见鼻塞，流涕粘稠如脓样，头痛以右侧明显，鼻衄，无发热。舌质偏红，舌苔白，脉弦。

中医诊断为鼻渊，证属肺卫气虚，湿热壅滞为患。

西医诊断为慢性鼻窦炎。

治宜益气固表，清热利湿通窍。

方用玉屏风散合四妙勇安汤及四妙散化裁。

处方：黄芪15克，防风10克，白术8克，金银花15克、玄参1 0克，黄岑10克，辛夷10克，苍耳子10克，远志7克，石菖蒲15克，丹参15克，蔓荆子10克，海带30克。7剂，水煎服，每日1剂。

2019年06月14日诊：服上药后症状减轻，现鼻塞稍通，流涕变稀，头痛缓解。拟守方再进7剂。此后以此方为主，临证化裁，连续治疗1个月后，症状基本消失。改用四君子汤加味调理半月余，随访半年，病情未见复发。

按：卫表气虚不固，则易受病邪侵袭并留着难去，病邪郁于肺之门户，蒙蔽肺窍而病。

鼻塞，流涕粘稠如脓样，舌质红，为湿邪郁闭肺窍，并化热之征。头痛乃湿热上扰清空所致。然究其根源，乃是肺气失于固摄。

首诊治疗时采取扶正与祛邪同施之法，用玉屏风散加上若干清利湿热及通窍活血之品。其中海带咸寒，具有清热软坚，化痰利水之功，是鼻渊证属湿热时治疗的良药。

二诊时病情已有好转，但正气仍需巩固，故以四君子汤为主调理。