慢性扁桃体炎
发布时间:2024-03-27 浏览次数:13 次
慢乳蛾病(慢性扁桃体炎)诊疗方案
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诊断
1、中医诊断:参照中华中医药学学会耳鼻咽喉专业委员会 《中医耳鼻咽喉科病证诊断疗效标准》 (2013年) 、普通高等教 育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版(王 士贞主编,中国中医药出版式社, 2007年) 。
(1)病史:有急性扁桃体炎发作病史。
(2)自觉症状:咽部不适,发痒,干燥,灼热感,异物感,微痛,可有刺激性咳嗽,口臭,易感冒或伴纳差,乏力,头痛,低热等。
(3)咽部检查:
①挤压舌腭弓,自隐窝口有脓液及脓栓排出。
②扁桃体表面不平,有瘢痕或黄白色点状物。
③舌腭弓、咽腭弓与扁桃体粘连。
④扁桃体及舌腭弓慢性充血。
⑤患上颌角淋巴结肿大。
凡具备急性扁桃体炎反复发作病史及检查所见中①项及② ~⑤中三项以上即可作出诊断。
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西医诊断:参照全国高等医药院校五年制教材《耳鼻咽 喉头颈外科学》第七版(田勇泉主编,人民卫生出版社, 2008年) 。
1. 常有急性发作病史,而平时多无明显自觉症状。
2. 咽部经常不适或口臭。
3. 扁桃体具有丰富的末梢神经感受器,故炎症期间容易产生各种反射失调现象,如阵发性咳嗽、咽部异物感、或者各种感觉异常。
4. 扁桃体过度肥大,可引起呼吸困难,吞咽困难,言语含糊不清,但较少见。
5. 隐窝脓栓被吞下,可引起消化障碍。
6. 由于毒素吸收,可引起头痛、乏力、低热或易疲劳。
以上症状并非全部出现,也可全无自觉症状。
查体见:扁桃体和腭弓呈慢性充血,粘膜呈红色,挤压腭弓时隐窝可见黄白色干酪样物溢出,扁桃体大小多不定,成人扁桃体多缩小,可见疤痕,凹凸不平,常与周围组织粘连。患者常有颌下淋巴结肿大。
(二)证候诊断
1、肺肾阴虚
咽部干焮,微痒微痛,哽哽不利,午后症状加重。全身可见 午后颧红,手足心热,失眠多梦,或干咳痰少而粘,耳鸣眼花, 腰膝酸软,大便干,舌质干红少苔,脉细数。
2、脾胃虚弱
咽部异物、梗阻感,咳嗽痰白,胸脘痞闷,易恶心、呕吐,口淡不渴,大便不实,舌质淡,苔白腻,脉缓弱。
3、痰瘀互结
咽干涩不利,或刺痛胀痛,痰黏难咯,迁延不愈。全身症状不明显。舌质暗有瘀点,苔白腻,脉细涩。
二、治疗方案
(一)辨证选择口服中药汤剂
1、肺肾阴虚证
治法:滋养肺肾,清利咽喉。
方药:百合固金汤加减。百合、生地、熟地、麦冬、玄参、 当归、芍药、贝母、桔梗、甘草等。
2、脾胃虚弱证
治法:健脾和胃,祛湿利咽。
推荐方药:六君子汤加减。 人参、 茯苓、 白术、 甘草、 陈皮、 半夏等。
3、痰瘀互结证
治法:活血化瘀,祛痰利咽。
方药:会厌逐瘀汤合二陈汤加减。 桃仁、 红花、 当归、 赤芍、 生地、柴胡、枳壳、桔梗、甘草、玄参、陈皮、半夏、茯苓等。
(二)针灸治疗
1、体针:
(1)肺肾阴虚,选太溪、鱼际、三阴交、照海 等穴位,平补平泻手法。
(2)脾胃虚弱,选用中脘、足三里、三阴交等 穴位,平补平泻手法
(3)痰瘀互结,选用丰隆、血海等穴位,平补平泻手法
(三)手术治疗。
(四)我科特色疗法:
1、穴位贴敷:选穴天突、大椎穴,治以清热解毒、消肿利咽部。
2、中药雾化吸入:选取我科制剂银硼雾化吸入液经口雾化吸入治疗。
3、中药煎汁,术后口服及漱口。
4、中药咽部吹粉,减轻咽部术后肿胀及出血。
5、扁桃体灼烙治疗。
(五)护理
1、慎起居,加强锻炼。
2、饮食有节,忌辛辣炙煿,禁烟酒。
3、注意口腔卫生,及时治疗邻近组织疾病。
三、疗效评价
(一)评价标准
中医疗效评价标准参照中华人民共和国中医药行业标准 《中医病证诊断疗效标准—耳鼻喉科病证诊断疗效标准》) 。
治愈:咽部症状消失,检查正常,积分减少≥ 95%。
显效:咽部症状明显减轻,局部体征显著改善,积分减少≥ 70%,<95%。
有效:咽部症状和体征减轻, 体征积分减少≥ 30%, <70%。
无效:咽部症状和体征无明显变化,或积分<30%。
(二)评价方法
1、记分方法:根据中医证候量化表内容,由医生询问及检 查患者的情况后填写门诊评分记录,根据患难患者症状进行评 分。
2、疗效评估方法:在有与治疗后分别 5次对患者的症状体 征进行评分,根据总分值改变判断为痊愈、显效、有效、无效。
慢乳蛾病中医证候分级量化评分标准
主症及体征 |
0分 |
轻(2分) |
中(4分) |
重(6分) |
阻塞感 |
无 |
轻微 |
明显 |
较重 |
刺激性咳嗽 |
无 |
偶尔 |
经常 |
频繁 |
扁桃体大小 |
无 |
Ⅰ° |
Ⅱ° |
Ⅲ° |
脓栓 |
无 |
点状 |
压迫有少许脓液溢出 |
压迫可见隐窝溢脓多 |
扁桃体充血 |
无 |
淡红色 |
充血可见少量血丝 |
整个充血,大量布满血丝 |
扁桃体瘢痕 |
无 |
部分细条状瘢痕 |
2/3扁桃体有瘢痕 |
整个扁桃体有瘢痕,无正常陷窝开口 |
腭弓充血粘连 |
无 |
粘连1/3部 |
粘连2/3 |
整个扁桃周围粘连 |
次症 |
0分 |
轻(2分) |
中(4分) |
重(6分) |
咽干不适 |
无 |
有少许干痒感 |
干痒感较明显略感灼热 |
干痒感明显,咽部灼痛,喜饮水 |
咽灼热感 |
无 |
灼热轻微、偶有 |
咽部灼热、经常有 |
咽部灼热、持续有 |
咽痛 |
无 |
咽痛轻微、偶有 |
咽痛轻微、经常有 |
咽痛轻微、持续有 |