中药辨证治疗小儿分泌性中耳炎的临床研究

发布时间：2019-08-11　　浏览次数：358 次　　　　

摘要：探讨中药内服配合外治咽鼓管吹张治疗小儿分泌性中耳炎的效果。方法：将120例小儿分泌性中耳炎患者为研究对象，根据治疗方法不同分为两组，治疗组采用中医辨证论治，根据不同证型，分别运用聪耳汤I号和II号方内服中药，配合外治法，咽鼓管吹张。对照组采用西医治疗，抗菌素、地塞米松，盐酸赛洛唑啉鼻喷雾剂桉柠蒎软胶囊、咽鼓管吹张治疗。比较两组治疗的总有效率，积液消失时间，听力及鼓室压恢复的时间。结果：治疗组有效率高于对照组（P<0.01）。积液消失时间，听力及鼓室压恢复的时间对比，治疗组优于对照组（P<0.01）。结论中医药辨证论治分泌性中耳炎较西医治疗有明显的优势，疗效好，毒副作用小，对于惧怕手术，希望保守治疗的患儿提供了治愈的可能，临床值得推广应用。

资料和方法

1.1一般资料

  符合门诊2013年06月-2018年06月确诊的120例分泌性中耳炎患儿为研究对象，随机分为对照组和治疗组各60例，所有患儿均行耳内镜、鼻内镜检查、电测听、声导抗、血常规、肝功、肾功检查，凡肝肾功能异常者均已排除，患儿家长同意保守治疗，为便于精准观察，无合并症及全身严重疾病，均选取6-12岁，不影响本病的治疗即可配合治疗，也能配合电测听检查，发病时间2周-半年，治疗组男28例，女32例，共212耳，对照组为男26例，女34例，共218耳，两组患儿一般资料具有可比性，无统计学差异。

1.2方法

  治疗组采用中医辨证分为两型，风热闭窍型湿浊停聚型，凡耳聋、耳鸣、耳胀闷，自身音增强，鼓膜内陷，可见疑似积液，电测听示传导性耳聋，声导抗呈“C”型或“B”型曲线，舌红，苔薄黄，脉浮或数者，为风热闭窍型。用聪耳汤I号方加减。治以疏风清热，行气通窍，药物组成：金银花、菊花、夏枯草各6g，菖蒲、茯神、佛手、辛夷、川芎各9g、蝉衣、地龙各6g，甘草3g，每日1剂，水煎200ml，分2次温服。热邪盛者酌加黄芩9g，积液重者酌加茯苓10g。凡耳聋、耳鸣日久，耳闷胀。自身音增强，鼓膜淡红或黄，内陷明显，活动差，其中耳腔积液明显，或伴有不思饮食，纳呆，电测听示传导性聋，声导抗“B”型，舌淡，苔白腻，脉濡或缓，属湿浊停聚型，用聪耳汤II号方加减，治以健脾化浊，行气开窍，组成：党参、白术、陈皮各9g，茯苓、猪苓各10g菖蒲、柴胡、路路通、川芎各6g，木香5g，砂仁4g，每日1剂，水煎200ml，分2次温服，病程日久者酌加三七6g。

  对照组采用孟鲁司特钠5mg口服一日一次，盐酸赛洛唑啉鼻喷剂，喷鼻，1日2次，用5天，休息2天，再接着用。桉柠蒎软胶囊，每次0.3g一日2次，

  两组病人均治疗1周-3月，每周复查一次，每次行，电测听、声导抗、耳内镜检查，同时两组患者均配合外治法，运用咽鼓管吹张器进行咽鼓管吹张治疗，每日3次，连续进行。

1.3观察指标

  比较两组患儿治疗的总有效率，积液消失的时间、电测听及声导抗恢复的时间。痊愈：自觉症状消失，积液消失，电测听示：听力正常（听阈＜25dB），声导抗示：“A”型曲线；好转：自觉症状好转，但未完全消失，电测听示：轻度传导性耳聋，声导抗示：“C”型曲线。无效：自觉症状无明显变化，积液未消失。电测听示：传导性聋，声导抗示：“B”型曲线。

1.4统计等处理

采用SPSS21.0进行统计学处理，采用X²检验。
结果

表1两组病例总有效率比较（%）

组别	总例数	治愈数	好转型	无效数	总有效率
治疗组	60	43	11	6	90.00%
对照组	60	36	13	17	71.66
P值					<0.05
X²					6.5

表2两组积液消失时间对比

组别	平均积液	积液消失例数	积液未消失例数	积液消失率
治疗组	31	45	15	75%
对照组	42	33	27	55%
P值				<0.05
X²				5.72

表3两组电测听恢复比较

组别	总例数	正常例数	好转例数	听力恢复正常率
治疗组	60	45	9	75%
对照组	60	33	10	55%
P值				<0.05
X²				5.72

表4两组声导抗恢复对比

组别	总例数	A型	B型	C型	A型率
治疗组	60	43	11	6	71.66%
对照组	60	30	13	17	50%
P值					<0.05
X²					6.17

结果显示治疗组总有效率(90%)，明显优于对照组（71.66%），P<0.05,且有统计学意义，见表1。治疗组积液平均消失时间31天，明显优于对照组的42天，表明治疗组恢复更快，积液消失率比较，治疗组（75%）也优于对照组（55%），P＜0.05，具有统计学意义，见表2。电测听恢复率治疗组（75%）也优于对照组（55%），P＜0.05，具有统计学意义。声导抗A型率比较，治疗组（71.66%）优于治疗组（50%），P＜0.05，具有统计学意义。

3.讨论

小儿分泌性中耳炎是耳鼻喉科常见的临床疾病，占儿童发病率的6.67%^[1]，近年来有增加的趋势，是儿童致聋的重要原因之一^[2]，随着我国经济水平的发展，健康观念也随之提高，医学科普知识的普及和对下一代健康的重视，都推动了对小儿分泌性中耳炎的及时诊断和积极治疗。对于小儿分泌性中耳炎的治疗，目前广泛采取的是“T”管植入治疗。伴有腺样体肥大者可行腺样体切除术，疗效可靠，见效快，但也存在一定的问题，如置管后长期不能取管，也可引起鼓膜钙化，取管后穿孔不能愈合等问题，另外很多家长及儿童惧怕手术的不良反应、心疼儿童。经济方面的考虑等原因，不愿意接受手术治疗，希望能够保守治疗，同时业内专家对于确诊分泌性中耳炎的儿童建议先采取3个月的保守治疗，如果无效，再考虑手术治疗^[3]。小儿分泌性中耳炎本身存在自愈的可能，但我们不能姑息等待，否则会对小儿的听力造成损害，甚至可能造成不可逆的损害^[3]。

鉴于此我们利用中医药治疗小儿分泌性中耳炎具有优势，开展了临床研究，希望能探寻到治疗小儿分泌性中耳炎确切有效的方法及辨证论治的优化方案，为希望得到保守治疗的家长提供可行的方案及依据，笔者20多年前就开始应用中药辨证治疗本病，自拟聪耳汤I号方和II号方，并对方剂及用药不断的优化，形成了目前的处方用药，研究表明中医药治疗本病有较好的疗效，比西医治疗有一定的优势^[4]。且用药相对安全可靠，家长易于接受，？？中医治疗本病的特色，不仅针对术后进行治疗，同时根据小儿体质特点，可同时进行调理，体现整体治疗观念^[5]。

根据小儿稚阴稚阳之体及发病单一，全身情况良好，不同于成人的发病特点，分型为风热闭窍型和湿浊停聚型，这两型基本概括了小儿分泌性中耳炎的各种病情，对具体患儿不同特点可在用药时再加减变化，以适应个体差异变化，本病的病因病机主要由于风热之邪入侵，或自身脾胃虚弱，水湿内停，湿浊内生，引动湿浊上犯耳窍，或病程日久，气血不畅，兼有血瘀，导致风邪闭窍，湿浊停聚，耳窍闭塞，清窍失聪而成耳胀、耳闭之痛^[6]。根据证型不同，选用自拟耳聪汤I号方治疗风邪闭窍型，组方选用二花，菊花、蝉衣、夏枯草疏风清热，祛肺开窍为主，以佛手、柴胡、辛夷、菖蒲、干姜行气芳香开窍为辅，甘草调和诸药。共奏疏风清热，行气开窍之功。选用耳聪汤II号方治疗湿浊停聚型，组方选用党参、白术、陈皮健脾益气为主，以茯苓、猪苓、砂仁利湿化浊为主，以木香、柴胡、菖蒲、川芎、路路通行气开窍为佐使。共奏健脾化浊、行气开窍之功。

参考文献：

[1]王智楠,陈平,徐忠强,魏幼华,胡艳玲,张斌,胡荣华,陈忠,姚顺芳.武汉市部分幼儿园儿童分泌性中耳炎患病率调查[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,23(22):1036-1037+1043.

[2]张鹏,王延飞,蒲章杰,车娟.山东省滨州市儿童分泌性中耳炎流行病学调查[J].中华耳科学杂志,2009,7(04):367-370.

[3]李智,刘邦权,田晓斌,张娜,齐维新,朱岩,吴楠,付志强.鼻罩雾化无卤素的糖皮质激素治疗小儿分泌性中耳炎的临床观察[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2017,31(19):1519-1520.

[4]蔡传羽,刘钢,吴飞虎.中西医结合治疗风邪外袭型分泌性中耳炎的临床观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2019,27(02):93-95+148.

[5]洪钱江.朱祥成诊治小儿分泌性中耳炎经验琐谈[J].浙江中医杂志,2007(08):478.

[6]马胜民,卫星,韩旭,季宏,徐丽华,刘福官.行气化湿通窍法治疗湿浊阻窍型耳胀71例临床观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2016,24(01):45-48.