鼻渊诊疗方案

发布时间：2019-08-11　　浏览次数：808 次　　 　　

鼻渊诊疗方案

（鼻渊 代码BRB060   慢性鼻窦炎代码：J32.902 ）

 

一、诊断

1.中医诊断标准

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.6-94）、普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版（王士贞主编，中国中医药出版社，2007年）。

1.1 病史

可有伤风鼻塞病史。

1.2 临床症状

本病以脓涕量多为主要症状，常同时伴有鼻塞及嗅觉减退，症状可局限于一侧，也可双侧同时发生，部分病人可伴有明显的头痛，头痛的部位常局限于前额、鼻根部或颌面部、头顶部等，并有一定的规律性。

1.3 检查

鼻粘膜充血肿胀，尤以中鼻甲及中鼻道为甚，或淡红，中鼻甲肥大或呈息肉样变，中鼻道、嗅沟、下鼻道或后鼻孔可见脓涕。前额部、颌面部或鼻根部可有红肿及压痛。鼻窦X线或CT检查常显示窦腔粘膜模糊、密度影增高及混浊，或可见液平面。上颌窦穿刺冲洗可了解窦内有无脓液及其性质、量、气味等，但此项检查需在病人无发热，全身症状基本消失的情况下施行。

2.西医诊断标准

参照全国高等医药院校五年制教材《耳鼻咽喉头颈外科学》第七版（田勇泉主编，人民卫生出版社，2008年）。

2.1 临床症状及体征

2.1.1主要症状：鼻塞，黏性或黏脓性鼻涕。

2.1.2 次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。

2.1.3体征：鼻黏膜呈慢性充血、肿胀、肥厚，中鼻甲肥大或息肉样变，常伴有鼻中隔偏曲、中鼻道狭窄、黏膜水肿或息肉形成。中鼻道可见有脓性分泌物聚集，后组鼻窦炎脓液可位于嗅裂或积蓄于鼻腔后端流入鼻咽部。1%麻黄碱收缩鼻腔后再行体位引流，有助于诊断。

*诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据，其中主要症状中的鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕必具其一。

2.2 辅助检查

2.2.1 鼻窦CT检查： CT扫描可清晰显露鼻窦及鼻腔内病变。

2.2.2 鼻内窥镜检查：清楚观察来源于中鼻道、嗅裂的黏性或黏脓性分泌物，鼻黏膜充血、水肿或有息肉。

2.2.3 上颌窦诊断性穿刺冲洗：此法既用于检查及诊断，亦用于治疗。必要时，可将鼻窦穿刺冲洗物涂片行细胞学检查。
　　2.2.4 细菌学检查：取鼻窦分泌物做细菌培养+药敏试验

3.症候诊断

3.1 肺经风热证

鼻塞，鼻涕量多而白黏或黄稠，嗅觉减退，头痛，可兼有发热恶风，汗出，或咳嗽，痰多，中鼻道或嗅沟可见黏性或脓性分泌物。舌质红，舌苔薄白，脉浮数。

3.2 胆腑郁热证

鼻涕浓浊量多，色黄或黄绿，或有腥臭味，鼻塞、嗅觉减退、头痛。可兼有烦躁易怒，口苦咽干，耳聋耳鸣，寐少梦多，小便黄赤。舌质红，苔黄或腻，脉弦数。

3.3 脾肺虚寒证

鼻塞或重或轻，鼻涕黏白，量多不止，稍遇风冷则鼻塞加重，鼻涕增多，喷嚏时作，嗅觉减退，头昏，头胀，气短乏力，语气低微，肢困乏力，脘腹胀满，食少纳呆，面色苍白，自汗畏风寒，咳嗽痰多，舌质淡，苔薄白，脉缓弱。

 

二、鉴别诊断：

非变应性鼻炎与慢性鼻窦炎的鉴别诊断

	慢性鼻炎	慢性鼻窦炎
首要症状	鼻塞	多脓涕
鼻涕特征	黏液为主；双侧鼻腔	脓性为主；可为双鼻腔
鼻腔病变：
主要部位	在下鼻甲	在中鼻甲附近
中鼻道及嗅裂	无脓涕	有脓涕
息肉形成	无	可有
特殊检查方法:
穿刺冲洗法	不需要穿刺冲洗	用于上颌窦炎、有脓涕
CT扫描	鼻窦无异常	鼻窦病变阴影

 

三、治疗：

1、中医辨证治疗：

1.1 肺经风热证

治法：疏风清热，宣肺通窍

方药：银翘散加成

组成：银花、连翘、薄荷、枯梗、杏仁、芦根、甘草

中成药：鼻渊丸

1.2 胆腑郁热证

治法：清泄肝胆 利湿通窍

方药：龙胆泻肝汤加减。

组成：龙胆草、当归、栀子、黄芩、木通、车前子、泽泻、柴胡、甘草

中成药：龙胆泻肝丸

1.3 脾肺虚寒证

治法：补益肺脾 散寒通窍

方药：苍耳子散加味方 

组成：苍耳子、辛夷 、白芷、薄荷、白术、太子参、茯苓、桔梗、柴胡、菖蒲、川芎、细辛、鱼腥草、甘草

中成药：参苓白术散 

2、特色治疗：

2.1 我科对慢性鼻窦炎的治疗以中医辨证治疗为主，以清泄肝胆通窍排浊；补益肺脾化浊通窍为原则。配合手术治疗，经过长期临床观察、对比，大大提高了治愈率及好转率。

2.2 穴位贴敷疗法：迎香穴、大椎穴 药贴贴敷每日一次

2.3 围手术期中医治疗：术前根据辨证类型，口服中药治疗。术后由于手术损伤，致气滞血瘀，鼻腔黏膜肿胀，在原辨证治疗方案中配合行气活血、消肿止痛治疗。

2.4 鼻腔冲洗：鼻腔用双黄连冻干粉溶液冲洗鼻腔

2.5 鼻腔冲洗后，云南白药粉少许喷入鼻腔，促进伤口愈合。

2.6 中药熏鼻疗法：以托里消毒散加减煎汁热蒸汽鼻吸治疗鼻病。

3、西医治疗

3.1 药物治疗

抗生素主要用于慢性鼻窦炎急性发作以及有化脓性并发症的病例。

3.2 鼻部治疗

3.2.1 局部使用减充血剂、糖皮质激素等。

3.2.2 开展中药负压置换疗法：适于儿童鼻窦炎或全组鼻窦炎。

3.2.3 上颌窦穿刺冲洗法：适用于成人上颌窦炎。

3.3手术治法

用于各种保守治疗无效的慢性鼻窦炎和鼻息肉，根据不同病例患病鼻窦特点，给予选择单纯上颌窦开放术、筛窦开放术、综合功能性鼻窦内窥镜术等。

2.4 预防与护理

2.4.1 忌食辛辣刺激食物，戒烟酒。

2.4.2 及时彻底治疗伤风鼻塞及邻近器官的疾病。

2.4.3 注意保持鼻腔通畅，以利鼻窦内分泌物排出。

2.4.4 注意正确的擤鼻方法，以免邪毒窜入耳窍致病。

2.4.5 锻炼身体，增强体质，提高机体抵抗力。

四、疗效评估

（一）评价标准

    1.评价指标：参照2008年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订的《慢性鼻-鼻窦炎的诊断和治疗指南》所推荐的鼻腔鼻窦结局测试（SNOT-20）中文版。

    2.疗效评定标准：

    疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。

    治愈：鼻部症状消失，鼻腔检查正常，疗效指数≥90%。

    显效：鼻部症状明显减轻，体征改善，疗效指数≥66%。

    有效：鼻部症状及体征改善，疗效指数≥26%。

    无效：鼻部症状及体征无明显变化，疗效指数<26%。

  （二）评价方法

    1.记分方法：根据量表内容，由医生询问及检查患者的情况后填写门诊评分记录，对患者症状体征进行评分。

    2.疗效评估方法：在治疗前与治疗后1月、3月对患者的症状及体征进行评分，根据总分值改变判断为治愈、显效、有效、无效。