鼻渊概念及中医辨证

发布时间：2020-06-01　　浏览次数：585 次　　 　　

一、诊断

1.中医诊断标准

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.6-94）、普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版（王士贞主编，中国中医药出版社，2007年）。

1.1 病史

可有伤风鼻塞病史。

1.2 临床症状

本病以脓涕量多为主要症状，常同时伴有鼻塞及嗅觉减退，症状可局限于一侧，也可双侧同时发生，部分病人可伴有明显的头痛，头痛的部位常局限于前额、鼻根部或颌面部、头顶部等，并有一定的规律性。

1.3 检查

鼻粘膜充血肿胀，尤以中鼻甲及中鼻道为甚，或淡红，中鼻甲肥大或呈息肉样变，中鼻道、嗅沟、下鼻道或后鼻孔可见脓涕。前额部、颌面部或鼻根部可有红肿及压痛。鼻窦X线或CT检查常显示窦腔粘膜模糊、密度影增高及混浊，或可见液平面。上颌窦穿刺冲洗可了解窦内有无脓液及其性质、量、气味等，但此项检查需在病人无发热，全身症状基本消失的情况下施行。

2.西医诊断标准

参照全国高等医药院校五年制教材《耳鼻咽喉头颈外科学》第七版（田勇泉主编，人民卫生出版社，2008年）。

2.1 临床症状及体征

2.1.1主要症状：鼻塞，黏性或黏脓性鼻涕。

2.1.2 次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。

2.1.3体征：鼻黏膜呈慢性充血、肿胀、肥厚，中鼻甲肥大或息肉样变，常伴有鼻中隔偏曲、中鼻道狭窄、黏膜水肿或息肉形成。中鼻道可见有脓性分泌物聚集，后组鼻窦炎脓液可位于嗅裂或积蓄于鼻腔后端流入鼻咽部。1%麻黄碱收缩鼻腔后再行体位引流，有助于诊断。

*诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据，其中主要症状中的鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕必具其一。

2.2 辅助检查

2.2.1 鼻窦CT检查： CT扫描可清晰显露鼻窦及鼻腔内病变。

2.2.2 鼻内窥镜检查：清楚观察来源于中鼻道、嗅裂的黏性或黏脓性分泌物，鼻黏膜充血、水肿或有息肉。

2.2.3 上颌窦诊断性穿刺冲洗：此法既用于检查及诊断，亦用于治疗。必要时，可将鼻窦穿刺冲洗物涂片行细胞学检查。
　　2.2.4 细菌学检查：取鼻窦分泌物做细菌培养+药敏试验

3.症候诊断

3.1 肺经风热证

鼻塞，鼻涕量多而白黏或黄稠，嗅觉减退，头痛，可兼有发热恶风，汗出，或咳嗽，痰多，中鼻道或嗅沟可见黏性或脓性分泌物。舌质红，舌苔薄白，脉浮数。

3.2 胆腑郁热证

鼻涕浓浊量多，色黄或黄绿，或有腥臭味，鼻塞、嗅觉减退、头痛。可兼有烦躁易怒，口苦咽干，耳聋耳鸣，寐少梦多，小便黄赤。舌质红，苔黄或腻，脉弦数。

3.3 脾肺虚寒证

鼻塞或重或轻，鼻涕黏白，量多不止，稍遇风冷则鼻塞加重，鼻涕增多，喷嚏时作，嗅觉减退，头昏，头胀，气短乏力，语气低微，肢困乏力，脘腹胀满，食少纳呆，面色苍白，自汗畏风寒，咳嗽痰多，舌质淡，苔薄白，脉缓弱。