变应性鼻炎中西医认识

发布时间：2020-06-01　　浏览次数：296 次　　 　　

变应性鼻炎(Allergic rhinitis AR)耳鼻喉科常见病、多发病，是指易感个体接触变应原后，主要由免疫球蛋白E(IgE)介导的,有多种免疫活性物质参与的鼻黏膜慢I型变态反应性疾病，临床症状主要以鼻塞、流大量清水样涕、频频打喷嚏、鼻痒、眼痒、耳心痒等症状为其主要临床表现，发病无年龄、性别的差异，易反复发作^[1]。近年来随着环境污染的加重，AR的发病率呈现全球性增长的趋势，已成为一个全球性的重要健康问题，其发病率达l0％～25％^[2] ,其中以欧美国家为主，有报道显示：AR的患病率在我国西部地区为34.31%^[3] 。AR不仅发病率高，而且常伴发哮喘, 即“同一气道，同一疾病^[4]”。除此以外,还可并发鼻息肉、鼻-鼻窦炎、中耳炎和变应性结膜炎等疾病。虽然AR不威胁生命，但是可直接影响患者的正常生活，对患者的工作、学习和杜会交往等生活质量方面造成了显著的影响，严重者可造成严重的心理疾病，也给人们带来巨大的医疗费用负担。

AR的发病机制目前尚未完全揭示，其治疗手段也颇多，如药物治疗、免疫治疗、手术治疗等手段，虽然各自均有疗效,但均存在一定的副作用且疗效欠佳。多年的临床治疗中，部分AR患者按照新版“变应性鼻炎诊断和治疗指南^[5]”，经过严格、规范的环境控制、鼻腔类固醇激素及口服药物（包括抗组胺药物、抗白三烯药物等）、特异性免疫治疗、健康教育等治疗后仍无法控制鼻塞、打喷嚏、鼻痒、流清水样涕等症状，此类AR患者称之为“难治性变应性鼻炎”，西医规范化治疗并不能令人完全满意。

AR在中医的范畴里归属于“鼻鼽”范畴。中医有数千年的历史，辨证论治是中医的精华，中医从整体观念出发，对鼻鼽进行辨证施治，临床效果显著。历代诸多医家认为该病的病因病机是由于正气不足，脏腑虚损，当外邪贼风侵袭机表时，阳气郁闭于里，无从泄越，故上越喷而为嚏。而脏腑虚损主要与肺脾肾的虚损密切相关，外邪则以风、寒、湿邪为主^[6]。其治法多以补肺脾肾为主，兼以驱邪。隋巢元方《诸病源侯论鼻病诸候》中指出，鼻鼽是因为“风冷伤于脏腑，而邪气乘于太阴之经，其气蕴积于鼻者，则津液壅塞，鼻气不宣调”，其涕多是由于“夫津液涕唾，得热则干燥，得冷则流溢不能自收，肺气通于鼻，其脏有冷，冷随气乘于鼻，故津液不能自收。”强调内因在于肺脏有冷，外内冷气乘鼻，致鼻流清涕不止。结合当代人们的生活习惯，夏天喜食冰冻之品，冬天又不注意保暖，故临床上肺气虚寒型鼻鼽占大多数，当代中医耳鼻喉大家熊大经^[7]亦认为肺气虚寒是鼻鼽的主要病机，盖因肺气虚寒，卫气不固，腠理疏松，易感风寒之邪，风寒侵入，肺气不宣，津液停聚，鼻窍壅塞发为鼻鼽。

中医药在治疗AR方面自古以来就有着绝对的优势，疗效可靠，副作用小。

对于难治性变应性鼻炎，中西医结合治疗可起到较好的效果，本课题组前期以温肺止流丹配合筛前蝶腭神经阻滞术治疗难治性变应性鼻炎，取得良效，现拟收集临床病例，进行临床观察研究，以期故寻求一种切实有效及安全的治疗难治性变应性鼻炎的方法，以减轻临床患者疾苦。