鼾症手术改良前后优缺点

发布时间：2020-06-01　　浏览次数：427 次　　 　　

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的手术方法

1，经鼻全麻成功后，开口器撑开口腔。1%利多卡因注射液加1：1000的肾上腺素溶液，在扁桃体上极及下极旁约0.5cm注射约12ml，扁桃体与前后弓交界处经腭下注射。

2，弯刀切开扁桃体周边粘膜，用扁桃体抓钳抓住上极，向内牵拉。剥离子分离暴露上极后，沿被剥向下剥离至下极处，用圈套器切断下极，充分止血。同法切除另一侧扁桃体。

3，根据软腭下垂的长度不同，弧形切除软腭游离缘约1.0-1.5cm，缝合游离缘，同时缝合前后腭弓，封闭扁桃体窝。

4，换用弓形开口器撑开上腔，用舌钳夹住舌前端向外牵拉，充分暴露舌体后端，从舌体中点开始，沿中线向后端梭形，向深部楔形，切除部分舌体。根据舌体肥厚不同，切除长约2.5-3.5cm，宽约1.0-1.5cm的舌体组织，迅速缝合切口止血。

手术顺利完成，从上、下、左、右及前方扩大咽腔。

改良后的手术方法

1，用前述方法同样先切除扁桃体

2，沿悬壅垂两侧，由软腭游离缘向上切开软腭约1.2-1.7cm，将多余的部分软腭及前后咽腭弓切除。将后咽弓外牵拉。在距切口顶端约1.0cm处与前腭弓近后磨牙根部缝合，再缝合软腭游离缘及前后腭弓，封闭扁桃体窝。

3，向上楔形切除部分悬壅垂，然后缝合切口，达到缩短悬壅垂及再造悬壅垂的目的。

4，用低温等离子体，在距软腭游离缘约0.5cm处，垂直插入软腭约0.5cm进行消融治疗。共5个点，中间一点，两边各两个点。首个点用最大剂量，时间3-5秒。

5，利用弓形开口器撑开口腔，用舌钳将舌体向外充分牵拉。由舌根开始，沿中点线，向前打孔消融治疗，共4个点。间距约0.5-0.7cm，深约0.5-0.7cm。首个点用最大剂量，时间5-8秒。再在舌根部两侧向内后方插入0.5-0.7cm，各打两孔消融治疗。两点间隔1cm，剂量及时间同上。

手术顺利完成，从左、右两侧，上、下方及前方扩大口腔。

两例手术比较：

1，改良后的手术创伤及出血较前明显减轻，术后伤痕较轻，恢复较快，术后住院日由原来的一周缩短至5天。

2，由于创伤小，伤口肿胀反应轻，大大减轻了术后发生呼吸梗阻的风险，安全性大幅提高。

3，术后保留了软腭及悬壅垂原有生理特征，患者满意度大幅提高。

4，咽腔扩大上抬效果明显提升，术后效果提升平均35%左右。