异物
发布时间：2021-02-06 浏览次数：484 次
动物性：如蚊子、飞蛾等；
植物性：如谷粒、豆类、小果核、草籽等；
非生物性：如石子、铁屑、玻璃珠、小钮扣等；
医源性异物：如纱条、棉球等。
无疼痛或稍感不适 如小而无刺激性的非生物性异物 。 耳闷胀感、耳痛及听力下降 如谷粒、豆类等植物性异物可阻塞外耳道 。
根据异物性质、形状和位置不同，采取不同的取出方法。
异物未越过外耳道峡部，未嵌顿于外耳道者，可用耵聍钩，直接钩出。活动性昆虫类异物，先用油类滴入外耳道内，或用浸有乙迷的棉球塞于外耳道数分钟，将昆虫淹死或麻醉后用镊子取出或冲洗排出。被水泡胀的谷类、豆类异物，先用95%酒精滴入外耳道，使其脱水收缩后再取出。异物较大，且在外耳道深部嵌顿较紧，必须在局部麻醉或全身麻醉下取出异物。外耳道继发感染者，应先行抗感染治疗，待炎症消退后再取出异物。
儿童玩耍时可将豆类、果核、玻璃球、橡皮塞、纸卷、钮扣等塞入鼻孔内又难以排出，事后忘记，以致造成鼻腔异物。外伤时石块、木块、弹片、枪弹等可经创口进入鼻腔、鼻窦。
儿童主诉单侧性流脓涕且伴有恶臭者，要首先考虑鼻腔异物。如异物存留过久，需用探针辅助检查。对金属异物，应行X线定位诊断，必要时可行CT检查 。
可根据异物大小、形状、部位和性质的不同，采取不同的取出方法。
一般儿童鼻腔圆滑性异物须用钩状或环状器械，轻轻从前鼻孔进入，绕至异物后方再向前钩出，绝不要用镊子夹取。动物性异物须先用1%丁卡因将其麻醉后，再用鼻钳取出。外伤性异物，须在明确定位，经过充分的准备后，选择相应的手术进路和方法，将其取出。
睡眠、昏迷或酒醉时发生误咽（如将脱落的假牙咽下）。
梨状窝 pyriform sinus
经询问病史、口咽视诊、鼻咽镜检查及间接喉镜检查，一般能做出咽异物诊断，X线拍片可发现不透X线的异物的大小、形态和位置。舌根、会厌谷、梨状窝等处异物，可在间接或直接喉镜下用咽异物钳取出。对已经感染者，可先用抗生素控制感染症后，再取出异物。异物穿入咽壁并发咽后或咽旁脓肿者，可选择经口或颈侧切开排脓，同时取出异物，再抗感染治疗。
四、食道异物
成年人多因进食匆忙或注意力不集中，食物未经仔细咀嚼而咽下，容易发生食道异物。老年人牙齿脱落或使用假牙，咀嚼功能差，口内感觉欠敏感，容易误吞异物。睡眠、麻醉、昏迷、酒醉后可将义齿误咽入食道而形成食道异物。食道本身疾病，如食道狭窄或食道癌，食物通过时容易受阻、嵌顿。精神疾病患者或有自杀企图者，常将各种物品强行吞下而成为异物。金属性的：（17%；儿童多见60%）硬币、针头、螺帽、剪刀等；
食管下段（ 4%±）
食管镜检查
异物史、疼痛的部位和程度
咽、下咽检查
X线检查：食管吞钡透视、点片；
颈前软组织侧位片
食管镜检查
并发症的处理
喉、气管及支气管异物是耳鼻咽喉科急诊，多发生在三岁以下幼儿，抢救不当或异物较大者，可因窒息而立即死亡。若异物长期存留在支气管，则可引起肺部并发症。
①儿童在进食或口含异物玩耍时，因受惊吓、跌倒、哭、笑等原因常误将口内异物吸入呼吸道内。②成人不良的工作习惯，如口内含小钉、别针等作业，尤其是仰头作业，谈笑或不慎跌倒时，将异物误吸入呼吸道内。③全麻或昏迷病人，如护理不当，可将异物误吸入呼吸道内。④医源性异物，鼻腔异物取出不当，咽喉滴药时注射针头脱落也可落入呼吸道内。气道阻塞：完全阻塞——肺不张；不完全阻塞——肺气肿
喉部异物：剧烈咳嗽 ；呼吸困难（喉鸣 声嘶 喉痛）；发绀；死亡
气管异物：剧烈呛咳；憋气、呼吸不畅；拍击音（咳嗽时或呼气末期）支气管异物：异物进入期症状；无症状期；症状再发期；并发症期：支气管肺炎、 阻塞性肺气肿、肺不张病史：较明确的异物吸入史；不明原因的发热、久治不愈的咳嗽；反复发生的支气管肺炎并发症：喉、气管及支气管异物阻塞气道影响通气时，由于缺氧，使肺循环的阻力增加，心脏负担加重而并发心力衰竭，表现为烦躁不安，呼吸困难加重，面色苍白或紫绀，心率加快，肝增大等。阻塞性肺气肿明显或剧烈咳嗽时，可使细支气管或肺浅表组织破裂，发生气胸、纵膈或皮下气肿。局部感染可引起肺炎或肺脓肿。（6）术后处理 ：密切观察病情，应给予抗生素及糖皮质激素类药物，以控制感染及防止喉水肿发生。如术前、术后有其它并发症，应进行相应治疗。
避免给3-5岁以下的小儿吃花生、瓜子、豆类的食物；
谨慎丛医、重视昏迷病人的护理。
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