急性中耳炎

发布时间：2021-03-10　　浏览次数：310 次　　 　　

急性中耳炎是儿童的常见病和多发病，其发病率在儿童中为4%左右，该病发生的高峰期年龄

段为1～2岁，冬春季节是发病的高发期，而且与上呼吸道感染有着密切关系，据统计在上呼吸道感染患儿中急性中耳炎的发生率为10%左右 。儿童患有急性中耳炎如不进行规范化处理，

可导致患儿听力下降，严重者可引起颅内外并发症，包括耳后和耳下脓肿，以及脑膜炎、硬膜外脓肿、硬膜下脓肿、脑脓肿等颅内并发症，甚至危及生命。

近10年来，国外相继制定了儿童中耳炎诊疗指南，包括美国儿科协会（AAP）、美国家庭医师协会、以及韩国和日本儿科协会等，但尚缺乏系统的、结合中国国情的儿童急性中耳炎诊治临床实践指南。2014年末，中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会提出了制定《儿童急性中耳炎诊疗 — —临床实践指南》（以下简称《指南》）的设想，由两位儿童耳鼻咽喉科专家起草初稿，并于2015年初在昆明由6位儿童耳鼻咽喉科资深专家对《指南》初稿进行了充分讨论；同年7月，由儿童耳鼻咽喉科与呼吸科共计16位专家在成都进行了第2稿的讨论，会议期间，与会专家提出了宝贵建议，在此基础上又进一步修改；经过充分的讨论、修改，《指南》于2015-12-12在珠海定稿，在定稿会上共有19位儿童耳鼻咽喉科与呼吸科资深专家参加讨论，并达成了一致共识。这是继2014年制定《儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗 — —临床实践指南》在《中国实用儿科杂志》刊出后又一新的急性上呼吸道感染疾病之一 — —儿童急性中耳炎的诊疗指南制定 。本指南参考国内和国外的相关文献，以及国内资深专家临床践经验，根据循证医学的原则撰写，主要针对从事儿童耳鼻咽喉科及儿科医师而制定。本指南适用于6个月至14岁的患儿 。《指南》在《中国实用儿科杂志》刊出，希望能对儿科跨学科疾病的临床实践有指导意义。

 

 

2 定义

儿童急性中耳炎是指细菌和（或）病毒等病原体经咽鼓管直接进入鼓室引起中耳腔黏膜感染，

通常继发于普通感冒，在48 h内发病，病程不超过12周。

3 急性中耳炎的病原学与分型

3.1 病原学 急性中耳炎的病原体主要有细菌和病毒，但有一部分患儿由肺炎支原体等病原体感染。最常见的致病菌主要为肺炎球菌（约占70%），其次为未分型流感嗜血杆菌（约占20%）、

卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌等。

3.2 分型

3.2.1 急性非化脓性中耳炎 指在急性上呼吸道感染之后，使得咽鼓管咽口及软骨段黏膜炎性充

血、肿胀而发生阻塞，同时可能伴有细菌或病毒经咽鼓管直接进入中耳腔，从而造成中耳黏膜包括鼓膜炎性反应，早期呈急性炎症表现，其后期中耳腔有炎性浆液性或黏液性渗出变化。

3.2.2 急性化脓性中耳炎 指其病理变化是由前期中耳负压形成中耳大量渗出液，成为细菌的培

养基，使得化脓性细菌继续经咽鼓管侵入，导致大量繁殖，使得毒素吸收，引起全身发热症状；其病理表现为中耳黏膜充血、肿胀、脓性分泌增多、鼓膜充血外凸，甚至穿孔流脓。如感染累及乳突腔化脓，未及时引流，可发生颅内和颅外并发症。

4 诊断

4.1 症状

4.1.1 急性非化脓性中耳炎 主要表现为局部症状，即耳痛呈持续性；婴幼儿的耳痛特点可表现

为易烦躁，有时表现为捂耳朵和拽耳朵，甚至影响睡眠，仅早期伴上呼吸道感染者可有发热。

4.1.2 急性化脓性中耳炎 除主诉为局部持续性较重耳痛症状及婴幼儿耳痛特点之外，还可伴有

高热、哭闹、恶心、呕吐等全身症状，其症状直到耳流脓后缓解。部分患儿早期听力下降。

4.2 体征

4.2.1 急性非化脓性中耳炎 早期呈鼓膜轻度充血、凹陷，光锥变形的体征表现。鼓室积液表现

为鼓膜失去光泽，呈淡黄或琥珀色，有时可见弧形液平线。

4.2.2 急性化脓性中耳炎 鼓膜充血区扩大、外凸，鼓膜标志消失、紧张部破溃，形成穿孔，有脓溢出，甚至有时耳后红肿。

4.3 检查

4.3.1 耳窥镜检查 见鼓膜炎性充血、用鼓气的耳窥镜检查观察中耳积液状况，鼓膜穿孔后见脓

性分泌物。

4.3.2 听力学检测 根据患儿的主诉和自身状况，选择性地做如下听力学检测：（1）声导抗检查：

急性非化脓性中耳炎早期无积液，鼓室压图呈C型负压曲线，积液时呈平台无峰B型负压曲线，化脓性中耳炎鼓膜穿孔时不能引出鼓室压图（＞6个月患儿采用226 Hz纯音刺激声）。（2）耳声发射检查：耳声发射通过提示无明显中耳积液，耳声发射未通过疑有中耳积液。（3）纯音测听检查：主要针对于一些有主诉听力下降患儿，其年龄通常≥5周岁，并能配合完成此主观检测，检查结果表现为传导性听力障碍即平均言语频率（500～2000 Hz）气-

骨导听阈之差≥20 dBHL。（4）听性脑干反应（ABR）和多频稳态反应（ASSR）检查：对于一些不配合做行为测听检查的婴幼儿，可行客观ABR和ASSR的气-骨导反应阈检测，来明确传导性听力障碍情况。

4.3.3 CT检查 不建议常规行颞骨CT扫描，但疑有颅内和颅外并发症者需做颞骨CT检查。

4.3.4 病原体检测 对于急性非化脓性中耳炎的中耳积液细菌培养阳性率不高，不作为常规检测

手段，但对于化脓性中耳炎的脓性分泌物检测是必要的，可明确病原菌。

4.3.5 血常规检查 细菌性感染者常伴有白细胞总数升高，特别是中性粒细胞占优势，C反应蛋白＞10 mg/L，血沉加快。

5 治疗

儿童急性中耳炎的病因治疗主要是抗菌药物的应用，结合其他对症治疗等，以综合性治疗为原

则，并根据其临床治疗需要性依次如下。

5.1 抗菌药物

5.1.1 抗菌药物应用适应证 儿童急性中耳炎疑为细菌感染引起的非化脓性和化脓性中耳炎症，

特别是对于重症（耳流脓或伴高热≥39℃），以及年幼患儿，应及时积极采用抗菌药物治疗。具体应用抗菌药物治疗情况如下：（1）6个月至2岁年幼儿童：①对于急性中耳炎伴耳漏或伴高热≥39℃者，或双侧急性中耳炎不伴耳漏者，应及时予以抗菌药物治疗；②对于单侧急性中耳炎不伴耳漏者或密切随访48～72 h症状无改善者，应给予抗菌药

物治疗。 （2）＞2岁儿童：①对于急性中耳炎伴耳漏或伴高热≥39℃者，应及时予以抗菌药物治疗；②对于双侧和（或）单侧急性中耳炎不伴耳漏者或随访48～72 h症状无改善者，应予以抗菌药物治疗。

5.1.2 抗菌药物的选择 儿童急性中耳炎常见的3种致病菌包括肺炎链球菌、未分型流感嗜血杆菌和卡他莫拉杆菌。根据国内外指南、文献报道及临床实践经验，推荐选用口服阿莫西林，其常用剂量40～45 mg/ （kg·d）增加到80～90 mg/ （kg·d）能

有效对抗青霉素中度敏感菌株，疗程7～10 d。或选择大环内酯类的口服阿奇霉素等，阿奇霉素

每次剂量10 mg/kg，每日1次，疗程为3～5 d，疗程总剂量不超过 1500 mg；阿奇霉素的优势是中耳-乳突感染部位组织浓度高、特别是对未分型流感嗜血杆菌等胞内菌作用显著，疗程短、作用时间较长、依从性好，其也适用于青霉素类药物过敏者 。以上药物治疗无效，可选用第2或第3代头孢菌素，如肌注头孢曲松和口服头孢地尼等。

5.1.3 抗菌药物治疗的疗程 （1）对于＜2岁和临床症状严重的患儿，口服抗菌药物标准疗程为

10 d。（2）对于有轻度或中度临床症状的2～6岁患儿口服抗菌药物标准疗程为7 d。（3）对于有轻度或中度临床症状的＞6岁患儿，口服抗菌药物标准疗程为5～7 d 。

5.2 局部治疗

5.2.1 1%酚甘油滴耳剂 主要针对急性非化脓性中耳炎的早期耳痛症状。

5.2.2 3%双氧水清洗加局部采用非耳毒性抗菌药物滴耳剂 主要针对化脓性中耳炎的耳流脓。

5.2.3 鼻腔局部用药 减充血剂（使用不能超过

7 d），以及抗组胺药或鼻用激素，可缓解咽鼓管咽口炎性黏膜的肿胀，降低中耳腔负压，减少渗出，缓减疼痛。

5.3 手术治疗

5.3.1 鼓膜切开引流术 主要针对急性化脓性中耳炎引起的并发症如耳后脓肿、急性化脓性乳突

炎等。

5.3.2 鼓膜切开中耳置管术 是治疗复发性急性非化脓性中耳炎积液的有效手段，其指征为（半年内发作3次，1年内发作4次）