这两则医案，外伤后癫痫，不论新旧，中医药疗效就是好！

发布时间：2021-04-07　　浏览次数：849 次　　 　　来源： 中医出版　　

外伤性癫痫是指继发于颅脑损伤后的局限性或全身性痉挛，可发生于伤后任何时间。

其中伤后24小时内发作的癫痫为早期癫痫，约占外伤性癫痫的30%，其可能与脑实质损伤、颅内出血、凹陷性骨折压迫或局部脑组织缺血、水肿及生化改变有关。

伤后24小时至4周内发作的癫痫为中期癫痫，约占13%，其多与脑组织挫裂伤、颅内出血、脑水肿及脑软化等病理改变有关，特别是大脑皮层额-顶中央区的损伤尤易引起；另外，颞叶内侧的损伤，包括海马、杏仁核等的损伤，可引起神经细胞的微化学改变、代谢紊乱和电生理变化而导致癫痫发作。

晚期癫痫是指伤后4周至数年乃至十几年始出现的癫痫，约占57%，其往往呈反复性习惯性发作。

本病属于中医痫病的范畴，首见于《黄帝内经》，《素问·奇病论篇》云“此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为癫疾也”。不仅提出“胎病”“癫疾”的病名，而且指出发病与先天因素有关。

一、病因病机 

中医学认为本病病位在脑，“脑为元神之府”，头部外伤后脑窍受损，瘀血阻络，经脉不畅，加之脏腑失调，痰浊阻滞，神明闭塞，气血精髓不充致脑窍失养，痰浊内积致清窍闭阻，使神志逆乱，昏不知人，遂发痫病。西医学认为外伤性癫痫的发病机制尚未完全清楚，有诸多学说和假说，目前普遍认为大脑损伤后，脑内形态结构发生变化，产生大脑血液循环改变，红细胞溶血，神经元轴突侧支抑制系统破坏，电生理生化改变及脑膜-脑瘢痕和胶质增生等一系列变化导致了癫痫灶的形成。

二、诊断依据 

1.有明确的脑外伤史，特别是开放伤和火器伤。

2.外伤前无癫痫史，无癫痫家族史、热性惊厥史。

3.无引起癫痫的其他脑部和全身性疾病，如脑肿瘤、中枢神经系统感染。

4.有典型的癫痫发作表现。

5.癫痫发作类型与脑外伤部位和EEG所见一致。

6.颅骨X射线平片可见凹陷骨折、骨折碎片、金属异物。

7.CT和MRI示脑与硬膜粘连、脑萎缩、脑软化灶、脑穿通畸形等。

8.脑电图(EEG)示典型棘波、棘慢波、阵发性慢波，儿童更多见的是尖波和尖慢波，但阳性率仅为40%。

三、治疗原则

1.中医治疗原则

中医治以活血化瘀、行气通络、豁痰开窍、镇静安神。

2.西医治疗原则

对于外伤后早期一周以内的短暂抽搐，多无重要临床意义，此后也不再发作，故无须特殊治疗。对反复发作的早期或中期癫痫则应给予系统的抗癫痫药物治疗。传统药物有苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥和丙戊酸钠，新型药物有拉莫三嗪、托吡酯、加巴喷丁、左乙拉西坦等。对于药物难治性癫痫可采用手术治疗，针对治疗药物难治性发作和（或）不适合外科手术治疗的发作，刺激迷走神经是目前在多个国家获得许可的补充治疗手段。

四、病案举例 

印会河应用抵当汤加味治疗外伤性癫痫1例，收效显著。张某，男，46岁，在战斗中，被炮弹炸伤头部，寻即发现癫痫。10余年来，先由每半个月发作一次，发展至一日发作数次，抽搐动风，日甚一日。经一般理伤续骨方如复元活血汤等治疗，效果不明显，乃改用抵当汤加虫、地龙、僵蚕、全蝎、蜈蚣、花蕊石。初用时有两三天发作转甚，续而逐渐变轻。约服30剂后，即已不见复发，继续观察4个月，病情一直稳定，乃同意患者回原籍休养，以原方制成蜜丸，继续服用以巩固疗效。并嘱其回乡后如有变化，可再来信考虑改方，五载未见回信。

鲁兆麟应用抵当汤加味治疗外伤性癫痫1例，收效显著。任某，男，在北京顺义工业局工作，近年来每两三个月即有不明原因之昏厥、抽搐，住区医院输液后即可好转，一直未能明确诊断。细询问之，患者偶有短暂之神志不清，瞬时即过。追问其是否有脑外伤史，患者回忆3年前因检查工作，乘汽车去山区，车翻后头部曾有撞伤，嘱其去宣武医院做脑电图检查，提示为癫痫。宗印会河教授抵当汤之法，用抵当汤方加全蝎、僵蚕、蜈蚣、地龙，药后即不发作，为巩固疗效，患者前后服用汤剂60余剂，改用丸药服用3个月。直至1994年患者又患脑血栓，鲁兆麟前去会诊，询问其癫痫16年未发作，临床痊愈。

本病病机盖外伤之后，清阳之府被瘀血阻滞，久瘀不行，内风自生。古人云“治风先治血，血行风自灭”，即表明血瘀风自生之理。抵当汤一方，原为仲景治疗蓄血而设，用以治疗“大便色黑，小便反易，其人如狂者”。然其方中，水蛭、虻虫、桃仁、大黄诸品，均逐瘀破血，变通而用，治疗外伤性癫痫，使清阳之府瘀血得去，内风自息，此治本之法。再加入全蝎、僵蚕、蜈蚣、地龙诸品，解痉息风以治标，标本兼顾，故而临床取效。